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2025年卫生专业技术资格考试普通外科学(中级317)专业实践能力模拟试题(答案在后面)
案例分析题（总25大题，75小题，共100分）
第一题临床案例材料：
患者，男性，45岁，因“上腹部疼痛2天，加重伴恶心、呕吐1天”入院。患者2天前开始出现上腹部疼痛，为隐痛，逐渐加重，伴有恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。患者既往有慢性胃炎病史。查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。腹部平坦，软，无明显压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：血常规：白细胞计数9.0×10^9/L，中性粒细胞比例0.75。腹部超声检查：肝脏大小正常，肝实质回声均匀，胆囊大小正常，胆总管直径正常，胰腺大小正常，胃壁增厚，胃窦部可见局限性液性暗区。
问题：
1、根据以上病例，最可能的诊断为：
A、急性胃炎
B、急性胆囊炎
C、急性胰腺炎
D、急性阑尾炎
2、对于该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？
A、禁食水
B、胃肠减压
C、抗感染治疗
D、立即手术治疗
3、若患者病情进一步恶化，出现休克症状，以下哪项处理措施是错误的？
A、立即补液
B、应用血管活性药物
C、抗感染治疗
D、立即进行剖腹探查术
第二题临床案例材料：
患者男性，52岁，因“上腹部疼痛伴黄疸1周”就诊。患者自述1周前无明显诱因下出现上腹部持续性钝痛，可放射至右肩背部，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样物。近3天来皮肤及巩膜出现黄染，并逐渐加深，尿色深黄，大便颜色变浅。既往有胆囊炎病史，否认肝炎、结核等传染病史。查体：体温37.5°C，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。皮肤、巩膜明显黄染，腹部平坦，右上腹压痛，反跳痛不明显，Murphy征阳性，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。实验室检查：血常规示白细胞轻度升高，肝功能示总胆红素、直接胆红素均显著升高，转氨酶轻度升高。初步诊断为“胆总管结石伴急性胆管炎”。
问题：
1、该患者最可能的诊断是？
A.急性胆囊炎
B.急性胰腺炎
C.胆总管结石伴急性胆管炎
D.肝癌
2、针对该患者的治疗，首选的治疗方法是？
A.口服消炎利胆药物
B.立即行胆囊切除术
C.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石
D.胆总管切开取石术
3、若患者经治疗后症状缓解，但黄疸未完全消退，进一步检查发现胆总管下端有狭窄，考虑最可能的病因是？
A.胆总管结石残留
B.胆总管下端炎性狭窄
C.胆总管下端癌
D.胰头癌压迫
第三题【病例资料】患者，男性，45岁，因“右上腹持续性疼痛伴发热3天”入院。患者自述在发病前一周内曾有饮酒史，且疼痛在进食后加剧。查体发现右上腹部压痛明显，墨菲氏征阳性。初步诊断考虑急性胆囊炎可能。急诊B超检查显示胆囊壁增厚，伴有胆囊内多发结石。血常规提示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。患者既往无手术史，无过敏史。
根据上述病历资料，请回答以下问题：
1、患者最可能的诊断是什么？
A.急性胰腺炎
B.胆囊结石伴急性胆囊炎
C.十二指肠溃疡
D.肝硬化
2、对于该患者的治疗首选方案是？
A.非手术治疗，给予抗生素和支持疗法
B.立即行急诊胆囊切除术
C.内镜下逆行胰胆管造影及取石术
D.暂时观察，定期复查
3、如果决定进行手术治疗，最适合的手术方式是？
A.开腹胆囊切除术
B.腹腔镜胆囊切除术
C.经皮经肝胆囊穿刺引流术
D.胆囊造瘘术
第四题临床案例材料：
患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛、黄疸5天”入院。患者5天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、寒战。患者曾于当地医院就诊，诊断为“急性胆囊炎”，给予抗感染、解痉止痛治疗，症状无明显缓解。入院查体：体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右上腹压痛，肌紧张，Murphy征（+）。辅助检查：血常规WBC15.0×10^9/L，N%0.90；尿常规正常；肝功能：ALT100U/L，AST150U/L，TBIL80μmol/L，DBIL40μmol/L；B超检查示胆囊肿大，囊壁增厚，内有结石影。
1、该患者的初步诊断是什么？
A、急性胆囊炎
B、急性胆管炎
C、急性胰腺炎
D、胆总管结石
2、根据患者的病情，以下哪项检查对于确诊最为重要？
A、血常规
B、尿常规
C、肝功能
D、腹部CT
3、若患者确诊为胆总管结石，以下哪种治疗方法最为适宜？
A、保守治疗
B、胆总管结石切除术
C、胆总管切开取石术
D、经皮肝穿刺胆道引流术
第五题临床案例材料内容：
患者男性，50岁，因“右上腹疼痛伴黄疸一周”就诊。患者自述一周前无明显诱因出现
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