外科学 肝囊肿 肝脓肿.pptxVIP

案例分析融合教材1肝囊肿

2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405

现病史3（1）病史摘要女性病人，47岁。病人无寒战、发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气喘、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。既往无肝病病史。（2）主诉体检时经CT发现肝左叶囊性占位1周。01

体格检查4（1）生命体征心率70次/分，血压126/74mmHg。02（2）腹部专科皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肋下未触及肝脏，腹部未扪及包块，肝区叩击痛阴性。

辅助检查5（1）实验室检查血常规：白细胞6.77×109/L，中性粒细胞比值51.2%，血小板244.7×109/L，血红蛋白113.7g/L；C-反应蛋白4.35mg/L。肝功能：谷丙转氨酶27U/L，谷草转氨酶15U/L，白蛋白40.3g/L。乙肝血清学标志物均阴性。肿瘤标志物均阴性。03

辅助检查6（2）影像学检查03案例图1超声检查案例图2腹部CT检查

思考题7（1）肝囊肿的首选检查方法为A.CTB.MRIC.X线平片D.超声（2）对肝囊肿的常用治疗方法为（多选）A．肝囊肿无临床症状者，通常不需特殊处理B．巨大肝囊肿可在超声引导下行囊肿穿刺抽液术及内膜破坏C．巨大肝囊可行开腹或腹腔镜下囊肿“开窗术”或“去顶术”D．并发感染、囊内出血或囊液内有胆汁者，穿刺抽液或“开窗术”后应放置引流04

解题思路8（1）本病例为中年女性，体检时发现肝囊性占位；无寒战、高热、肝区疼痛等临床症状；实验室检查无明显异常；B超、CT检查符合典型的肝囊肿表现。超声检查是诊断肝囊肿的首选方法。（2）通常肝囊肿无症状者，不需特殊处理；巨大而又出现症状者，可予以适当治疗。常用的治疗方法包括在超声引导下囊肿穿刺抽液术及内膜破坏（如注入适量无水酒精、数分钟后抽出），以及通过剖腹术或腹腔镜手术，切除部分囊壁，吸净囊液后使囊腔向腹腔开放，即囊肿的“开窗术”或“去顶术”。对并发感染、囊内出血或囊液染有胆汁者，可在囊肿穿刺抽液或“开窗术”后放置引流或穿刺置管引流，待囊腔缩小和萎瘪后拔除引流。参考答案1.答案：D2.答案：ABCD05

案例分析融合教材9肝脓肿

10案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405

现病史11（1）病史摘要男性病人，52岁。一周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，伴纳差，偶有干咳，无寒战、咳痰、胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状。有糖尿病病史2年，未经正规治疗。（2）主诉发热伴纳差1周。01

体格检查12（1）生命体征心率80次/分，血压125/75mmHg。02（2）腹部专科皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛和反跳痛，右肋缘下1cm可触及肝脏下缘，质软，未扪及包块，肝区叩击痛阳性，肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间。

辅助检查13（1）实验室检查白细胞18.0×109/L，中性粒细胞比值90.7%，血沉85.00mm/h，C-反应蛋白160.35mg/L，肿瘤标志物阴性，谷丙转氨酶185U/L，谷草转氨酶87U/L，白蛋白30.3g/L。（2）影像学检查03案例图1超声检查案例图2腹部CT检查

思考题14（1）该病人最可能的诊断是A.肝癌B.肝脓肿C.肝血管瘤D.肝囊肿（2）细菌性肝脓肿的最主要症状和体征是A.恶心、呕吐B.黄疸C.寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大D.右上腹肌紧张（3）细菌性肝脓肿的治疗常有（多选）A.给予充分营养支持，纠正低蛋白血症B.未确定病原菌以前，经验性选用广谱抗生素C.在B超或CT引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流D.控制血糖，积极治疗糖尿病04

解题思路15（1）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，临床表现为畏寒、高热、肝区疼痛；实验室检查提示多项炎症指标异常，肝功能指标异常；B超、CT等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现。（2）细菌性肝脓肿主要临床表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。（3）细菌性肝脓肿的治疗包括全身支持，纠正原发病，应用抗生素等。对于直径3-5cm的单个脓肿，如影像学提示病灶内