2020年《病历书写基本规范》考试题及答案(A卷) .pdfVIP

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2020年《病历书写基本规范》考试题（A卷）

科室姓名职称成绩

一、填空题：30分（共30个空，每空1分）

1、手术记录由（）书写。特殊情况下由第一助手书写，应由（）签名。

2、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者

不具备（）时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当

由其（）的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的

情况下，可由（）或者（）签字。

3、急诊留观记录是急诊患者因病情需要留院观察期间的记录，重点记录观察期间

（）和（），记录简明扼要，并注明（）。

4、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按（）

书写；现病史中主要症状特点及其发展变化情况要按发生的（）描述主要症

状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况；体格检查应

当按照（）进行书写。

5、再次或多次入院记录，是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的

记录。要求及内容基本同入院记录。主诉是记录患者本次入院的（)及

（）；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行

（），然后再书写本次入院的（）。

6、2010年7月1日开始实施的对医疗活动有重大影响的法律是（）

7、定期医患沟通至少包括（）、（）、（）、

（）四个环节。

8、对于急会诊，必须在会诊结束后（）书写病程记录。输血当天应由（）

在输血结束后书写病程记录。

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9、主诉症状多于一项时应按（）顺序分别列出，一般不超过（）个。

10、首次病程记录中的病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、

归纳和整理后写出本病例特征,包括（）和具有（）的阴性症状和

（）等。

11、介入诊疗按照《山东省病例书写基本规范2010版》按（）书写记录，但

对于高风险操作三级以上（包括三级）的必须书写（）。

二、选择题：30分（每题1分）

1、肿瘤上报病种为：（）

A、全部良、恶性肿瘤，包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。

B、全部恶性肿瘤，包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。

C、全部恶性肿瘤，不包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。

D、全部良、恶性肿瘤，不包括各种白血病和中枢神经系统的良性肿瘤。

2、ICD-10的意思是：（）

A、疾病和有关健康问题国际分类

B、疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订)

C、国际功能、残疾和健康分类

D、国际疾病命名法(第10次修订)

3、主诉是患者感受最主要的症