煤矿兼职矿山救援队标准化自评申报材料.docVIP

陕西省兼职矿山救援队

标准化定级自评申报材料

申报队伍：

XX煤矿兼职矿山救援队

申报等级：

X级

申报时间：

2024年X月X日

队伍依托单位：

XX煤矿/XX公司

国家矿山安监局陕西局救援指挥中心编制

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目录

1

自评申报说明

根据《国家矿山安全监察局陕西局关于印发《陕西省兼职矿山救援队标准化考核管理办法（试行）》的通知》（矿安陕〔2024〕365号）和《矿山救援规程》有关要求，如实填写数据。

第一部分：矿山救护队依托单位意见

申报队伍名称

申报等级

原等级

（不填）

依托单位名称

依托单位

负责人

职务

电话

队伍主要负责人

电话

队伍申报联系人

电话

依托单位地址

队伍基本评价

依托单位

（主管机构）

意见

依托单位盖章

年月日

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第二部分：兼职矿山救援队自评得分情况

队伍名称（公章）：XX煤矿兼职矿山救援队日期：x年x月x日

序号

项目

标准分

扣分

扣分原因

得分

1

组织机构和职责

20

2

装备及基础设施

30

3

培训和训练

30

4

日常管理

20

5

否决项

合计

100

备注

XX煤矿兼职矿山救援队标准化自评报告

三队伍组织机构及在册人员统计表

组织机构图

在册人员统计表

队伍名称(公章）：日期：x年x月x日

序号

部门

姓名

性别

年龄

民族

政治面貌

学历

职位

（岗位）

专业技术资格

技能等级

联系电话

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

备注

按此表逐人统计，定级评定或检查抽查时现场核查。

第四部分：队伍规章制度

队伍名称（公章）：日期：年月日

序号

规章制度名称

制定日期

制定单位

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

备注

1.请按此表统计，详细内容现场评定或检查抽查时核查。

2.制度内容包括依托单位加强队伍建设制定的相关制度。

第五部分：矿山救护队负责人任命情况

队伍名称(公章）：日期：年月日

序号

姓名

单位

职务

任命单位

任命时间

文件编号

原单位及职务

备注

1

2

3

备注

1.任命文件证明材料原则上无需提交，定级评定或检查抽查时核查原件或复印件。

2.任命人员包括：队长、副队长和装备管理员。

第六部分：救援装备清单台账及维护保养、训练场地及设施情况

兼职矿山救援队基本装备清单及维护保养情况

队伍名称（公章）：日期：年月日

类别

装备名称

要求及说明

单位

要求数量

实际数量

完好状态

备注

通信

器材

灾区电话

防爆，双向音频实时通信

套

1

个体

防护

4h氧气呼吸器

正压

台

1

2h氧气呼吸器

或者4h氧气呼吸器，正压

台

1

自救器

隔绝式，额定防护时间≥30min

台

20

自动苏生器

便携式

台

2

灭火

器材

干粉灭火器

8kg

台

10

风障

面积≥4m×4m，棉质

块

2

检测

仪器

氧气呼吸器校验仪

检测校验氧气呼吸器性能和技术参数

台

2

多种气体检定器

配备CO、O2、H2S、H2检定管各30支

台

2

瓦斯检定器

量程为10％、100％的各1台（金属非金属矿山救援队可不配备）

台

2

便携式氧气检测仪

数字显示，带报警功能

台

1

温度计

0℃~100℃

支

2

工具

备品

引路线

阻燃、防静电、抗拉

m

1000

采气样工具

包括球胆4个

套

1

氧气充填泵

氧气充填室配备

台

1

氧气瓶

容积40L，压力≥10MPa

个

5

氧气呼吸器配套气瓶

个

20

自动苏生器配套气瓶

个

2

救生索

长30m，抗拉强度≥3000kg

条

1

担架

含1副负压担架，铝合金管、棉质

副

2

保温毯

棉质

条

2

绝缘手套

副

1

刀锯

锯头≥400mm

把

1

防爆工具

锤、斧、镐、锹、钎、起钉器等

套

1

电工工具

钳子、电工刀、活扳手、螺丝刀、测电笔等

套

1

药剂

氢氧化钙

满足《隔绝式氧气呼吸器和自救器用