胎心监护及判读.ppt

注意事项1.必须要住院进行，并有急救胎儿窘迫的准备2.一旦发生过强宫缩或胎心率减速，试验立即停止，改侧卧位并吸氧。第32页,共37页，星期六，2024年，5月OCT诊断标准OCT阴性：胎盘功能良好，胎儿一周内无死亡危险，一周后复查本试验。（不绝对，结合临床，高危妊娠、羊水过少者需继续行NST)1.胎心率基线变异正常，或胎动后有胎心加速。2.每10分钟分3次宫缩，持续≥40，均无晚期减速或明显变异减速出现。OCT阳性:胎盘功能减退，约50%的胎儿出现产时晚期减速，或生后5分钟低Apgar评分。1.多次宫缩（超过50%宫缩），重复出现晚期减速或多发重度变异减速。2.胎心率基线变异减少或消失，或胎动后无胎心加速。第33页,共37页，星期六，2024年，5月OCT判断标准OCT可疑1.胎心率基线率异常，如心动过缓或心动过速。2.间断出现晚发减速3.出现散发性变异减速，或频发早发减速。过强刺激：宫缩过强过频，每2分钟出现一次或持续≥90秒，并出现晚期减速。不满意：不能促发有效宫缩，或因孕妇不合作、胎位异常等原因致胎心率记录不清。第34页,共37页，星期六，2024年，5月建议：1.停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂2.改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠3.结合病史、BPS、羊水量与性质等进行处理4.同时NST无反应型，胎心基线变异消失者，胎儿预后极差，应终止妊娠5.OCT可疑，应24小时内重复，约50%转为阴性。第35页,共37页，星期六，2024年，5月第36页,共37页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月*关于胎心监护及判读胎儿心率调节和描记交感神经——胎儿心率↑副交感神经——胎儿心率↓胎心曲线描记：信号描记瞬间胎心率形成曲线——判断胎儿宫内有无缺氧第2页,共37页，星期六，2024年，5月判断胎心监护图的观察顺序（一）胎心率基线（二）胎心率基线细变异（三）胎心率加速（四）胎心率减速第3页,共37页，星期六，2024年，5月一、胎心率基线胎心率基线：无胎动、无宫缩影响时，持续10分钟以上胎心率平均值。心动正常:110~160bpm心动过速:＞160bpm（未成熟儿，胎儿缺氧、胎儿发作性心动过速，母体发热，贫血，阿托品）心动过缓:＜110bpm（胎儿缺氧，胎心传导系统障碍，低体温，可乐啶）第4页,共37页，星期六，2024年，5月二、胎心率基线细变异胎心率的摆动幅度：正常位于10~25bpm摆动频率正常≥6次/分振幅振幅第5页,共37页，星期六，2024年，5月胎心率变异分类及临床意义

静止型：（振幅5bpm）胎心率近似一条平直的线。1、胎儿深睡眠、使用镇静药物2、无脑儿、胎儿缺氧（胎儿基本状况不佳、胎儿储备能力丧失）第6页,共37页，星期六，2024年，5月突变型：25bpm说明胎儿缺氧，多见于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫第7页,共37页，星期六，2024年，5月波浪型：11~25bpm胎儿有储备能力，是健康的表现。第8页,共37页，星期六，2024年，5月狭窄型：6~10bpm见于胎儿安静睡眠时可延长监护时间至40~60分钟，或推动胎儿，或声刺激后继续监护第9页,共37页，星期六，2024年，5月第10页,共37页，星期六，2024年，5月第11页,共37页，星期六，2024年，5月胎心率一过性变化判断胎儿安危重要指标胎心率加速:胎心率增加大于15次/分，持续时间≥15秒。胎动时加速：非同步加速,散在性加速：胎儿良好表现。宫缩时加速：同步加速：脐静脉暂时受压，持续受压，发展为减速。第12页,共37页，星期六，2024年，5月胎动时加速第13页,共37页，星期六，2024年，5月宫缩同步加速第14页,共37页，星期六，2024年，5月胎心率减速宫缩基础上出现，无宫缩或宫缩过强或过弱都无法评判。早期减速(ED)变异减速(VD)晚期减速(LD)第15页,共37页，星期六，2024年，5月胎心早期减速：第一产程后期，宫缩时胎头受压引起。1、减速与宫缩同步发生，宫缩结束，减速的胎心率也回到原基线水平。2、宫缩顶峰与胎心率最低点之时间差小于15秒。3、常出现在宫口开大5cm~7cm时抬头下降过程中。4、改变母体体位或吸氧，图形不变。5、注射阿托品可使减速消失。第16页,共37页，星期六，2024年，5月晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧。1、减速