CRRT简介市公开课一等奖课件名师大赛获奖课件.pptx

危重病人CRRT治疗介绍ICU

CRRT演变1977年，kramer发明了持续性动静脉血液滤过(CAVH)技术。1995年在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议，对有关CRRT进行统一命名。2000年将CRRT改为持续性血液净化（CBP）‘

血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流方式去除水与溶质，血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被去除，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达成排除体内废物和过多水分的作用。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过半透膜与含一定成分的透析液相接触，两侧可透过半透膜的分子（如水、电解质和中分子物质）做跨膜移动，达成动态平衡，使血液中的代谢产物通过半透膜弥散到透析液中，而透析液中的物质弥散到血液中，从而去除体内的有害物质，补充体内所需物质的治疗过程。基本概念

定义任何体外循环血液净化治疗,打算在一段长时间里替代受损/削弱了的肾功效,并以24小时为目的.

CRRT=Continuous

Renal

Replacement

Therapy

现在CRRT惯用的治疗模式SCUF-缓慢持续超滤SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-持续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD-持续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-持续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration

CRRT技术的优势血流动力血稳定-CRRT持续,缓慢,等渗等去除水分和溶质,能不停调节液体平衡,能够去除更多的液体量,更符合生理状况,能较好的维持血流动力血的稳定性-CRRT在ICU中重症ARF患者的治疗中有良好的安全稳定性和耐受性

CRRT技术的优势溶质去除率高-CRRT保持更加符合生理学的状况,缓慢,持续性去除溶质,在整个治疗中,CRRT去除的尿毒症毒素累积量明显优于每七天4次IHD所达成的效果-CRRT能使氮质血症控制在稳定水平,且尿毒症毒素浓度较低,而IHD氮质血症存在峰值和谷值,且尿毒症毒素平均浓度较高

CRRT技术的优势营养支持-IHD对氮质血症和容量平衡的控制不够满意,限制了营养支持治疗,重症患者存在明显的负氮平衡,热能摄入局限性-CRRT不仅为营养支持准备了”空间”,同时控制了代谢产物的水平,代谢性酸中毒,为营养支持及静脉用药提供了充足的保障.

CRRT技术的优势去除炎性介质-近年来研究证明,CRRT能够去除炎性介质,给治疗MODS带来了新观念

CRRT的缺点需要持续抗凝间断性治疗会减少疗效滤过能够丢失有益物质,如抗炎性介质乳酸盐对肝功效衰竭患者不利能去除小分子量或蛋白结合率低的药品,故其剂量需要调节费用较高尚无确实证据阐明CRRT能够改善预后

CRRT应用前景精确调控液体平衡,保持血流动力学稳定,对心血管功效影响较小,机体内环境稳定,便于主动的营养合支持治疗直接去除致病性炎性介质和肺间质水肿,有助于通气功效的改善和肺部感染的控制,以及微循环和细胞摄取氧能力的改善

CRRT应用前景CRRT作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展,是近20年来血液净化领域必威体育精装版成就之一,已成为治疗重症ARF的重要办法,其应用范畴以从肾脏疾病扩展到SIRS,ARDS,MODS,急性坏死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,挤压综合症等.

CRRT实施建立血管通路-建立和维持一种良好的血液循环通路是确保CRRT顺利进行和透析充足的首要条件-血管通路颈内静脉股静脉锁骨下静脉

CRRT治疗实施确认治疗指针

CRRT准备普通物品准备CRRT机滤器液体准备（备预冲液、透析液、置换液）病人准备

CRRT治疗预冲液置换液化验监测抗凝模式血滤器

CRRT治疗（置换液）置换液配方：南京军区南京总医院配方：等渗盐水3000毫升+5%葡萄糖溶液170毫升+注射用水820毫升+10%氯化钙6.4毫升+50%硫酸镁毫升，碳酸氢钠持续静点。输入途径：前、后稀释法，现在多采用前稀释法。

CRRT治疗（置换液）前稀释：肝素用量少出血发生率低滤器使用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆，置换液用量大。后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本相等，节省置换液