急性白血病的诊断与分型PPT课件.pptVIP

急性白血病的诊断与治疗

诊断临床症状体格检查实验室检查

临床症状发热fever贫血anemia出血bleeding浸润infiltration

实验室检查外周血常规骨髓检查细胞组织化学检测免疫学检查细胞遗传学检查基因检测病理学电子显微镜等

外周血常规WBC常增加,2万/L属于高危组,1/3患者WBC低于正常多数患者会有不同程度的贫血,一般为正细胞正色素性90%以上患者有血小板减少

外周血常规外周血异常细胞分析可以出现数量不等的原始和幼稚细胞外周血出现异常细胞(10%)需要排除继发性因素外周血未见异常细胞,但临床症状符合AL,需要进一步做骨髓检查

免疫学检查对白血病的分型、白血病细胞的性质作出判断，对治疗和预后判断有指导意义。主要分为：髓系来源、B细胞来源、T细胞来源

免疫学检查髓系：CD13、CD14、CD15、CD33、CD34MPO、HLA-DRB细胞系：CD19、CD20、CD21、SmIgT细胞系：CD1、CD2、CD3、CD5、CD7

细胞遗传学部分白血病有特异性的染色体异常。ALL:ph’染色体t(9;22)AML-M2:t(8;21)AML-M3:t(15;17)/PML-RARɑAML-M4E0:inv/del(16)

细胞遗传学染色体异常不能作为分型标志，但可以作为预后判断的指针。预后良好：t(8;21)、t(15;17)inv/del(16)预后差：ALL:ph’染色体t(9;22)8三体、t(4;11)、染色体复合畸形

基因检测AML-M3:PML-RARɑAML-M2:AML1/ATOAML-M4E0:CBFB/MYH11ALL:BCR/ABL其它：IgHTCR

病理形态学全面了解骨髓造血情况协助诊断骨髓脂肪化、纤维化或合并骨髓坏死

急性白血病分型1975年FAB分型，1985年和1991年先后补充了急性巨核细胞白血病（M7）和急性髓细胞白血病（M0）1986年提出了急性混和细胞白血病的诊断，以后又多次进行补充

急性白血病分型1985年和1986年提出了MIC分型标准（Morphology、Immunology、Cytogenetic)1997年美国与欧洲血液病理学会共同制定了造血组织肿瘤的新WHO分类

FAB

分

型ALL

ALL

L1

ALL

L2

ALL

L3

FAB

分

型ANLL急性粒细胞白血病未分化型（M1）急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病（M3）急性粒－单核细胞白血病（M4）急性单核细胞白血病（M5)红白血病（M6）急性巨核细胞白血病（M7）急性髓细胞白血病（M0)

AML

M1

AML

M2

AML

M3

AML

M4

AML

M5

MIC

分

型ALLB细胞系：早期前B-ALL、普通型ALL、前B-ALL、B-ALLT细胞系：早期前T-ALLT-ALL

MIC

分

型ANLLFAB分型结合染色体核型如：M2/t(8,21)M3/t(15,17)M4E0/inv(16)

新

WHO

分

型ALLB-组细胞ALLT-组细胞ALL霍奇金淋巴瘤Burkitt细胞白血病

新

WHO

分

型ANLLAML伴染色体异常AML伴多系骨髓增生异常治疗相关性AML和MDSAML不伴特殊归类标志

治疗与护理健康宣教防治感染：口腔护理褥疮预防纠正贫血，控制出血静脉护理：化疗后静脉护理PICC管护理

治疗与护理急淋白血病化疗方法DVP