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中国中医急症２００８年９月第ｌ７卷第９期ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．９１２７５・
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医籍研习・
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论《伤寒论》下利急危重症的辨识与救治
周英信
中图分类号：Ｒ２４９文献标识码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）０９—１２７５—０２
【摘要】《伤寒论》下利病证以下利不止，或呕吐而利为急，伴有邪热炽盛者，或寒热错杂，胃气不和者为重，
阳亡阴竭者为危，当辨生死顺逆之象；对下利危急重症可按邪实热盛之热利、阴盛阳微之寒利、寒热错杂之痞
下利进行辨证救治。
【关键词】《伤寒论》下利急危重症辨证论治
张仲景在《伤寒论》３９８条条文中，论述下利条文计８８条，下之，宜大承气汤”，其泻利之粪便必不是清谷，而是清水，气味
其中言及治疗下利条文３７条，创立方剂３０首余。下利病证主要必秽浊难闻。大、小承气汤病机近似，患者兼有谵语等里热炽盛
涉及太阴病、少阴病、厥阴病和霍乱病，太阳病、少阳病及阳明病证候，治宜清热导滞，用小承气汤；兼有心下痛、口干燥等阳明燥
主要为兼证、变证或合病。仲景认为，下利病因众多，病机各异，实证，治当大承气汤急下存阴，此皆所谓通因通用之法。
证候复杂，既有虚寒，亦有实热；既有表里同病，亦有寒热错杂。２．２湿热下利３７１条“热利下重者，白头翁汤主之”、３７３条
论中对下利的证治及预后有比较全面的论述，现主要讨论下利“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之”，下重即后世所
急危重证候与生死顺逆的辨识，并按邪实热盛之热利、阴盛阳微称的后重，这是痢疾的特征，为其它下利所无。热邪下迫大肠，所
之寒利、寒热错杂之痞下利进行救治。以热利者必觉下重。本条热利应看作“热痢”，系指下痢脓血、里
急后重、肛门灼热，兼有身热、口渴欲饮等全身症状而言，当为热
１下利急危重症的辨识
１．１辨危急重证候《伤寒论》中，下利之急危重者表现为“下毒深陷血分、纯下血痢之证，当用白头翁汤清热解毒、凉血止
利不止”，以“呕吐而利”者名霍乱。邪实热盛者表现为“下利谵痢。
语”、“热利下重”、“泄利下重”等急症，为邪热在里，湿热下滞，或２．３协热下利３４条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，
脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之”，太阳表
热伤脉络，迫血下行，可病下利，或燥屎内结，热结旁流而下。寒
热错杂，胃气不和者则可有“下利日数十行，谷不化”、“寒格更逆证，若脉浮缓有汗者，本应桂枝汤解肌和营，误用下法，使表热内
陷而下利不止，必见大便黏秽，暴注下迫，下利，肛门灼热等症，
吐下，若食入口即吐”、“腹中雷鸣下利”之重症，为脾失健运，升
降逆乱，阴阳失调，燥湿相悖，寒热错杂，虚实互见等特点。阴盛当用葛根芩连汤解表清里，表里双解。若太阳与阳明合病，表邪
内迫下利，葛根汤（３２条）解肌发汗，双解二阳，表
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