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心源性猝死的护理评估

一、疾病概述

（一）概念和特点

心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是指急性症状发作

后以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。世界卫生

组织将发病6小时以内的死亡定为猝死，2007年美国ACC会议上将

发病1小时内的死亡定为猝死。

据统计，全世界每年有数百万人因心源性猝死丧生，占死亡人数

的15%～20%。美国每年有约30万人发生心源性猝死，占全部心血管

病死亡人数的50%以上，而且是20～60岁男性的首位死因。在我国，

心源性猝死也居死亡原因的首位，虽然没有大规模的临床流生病学资

料报道，但心源性猝死比例在逐年增高，且随年龄增加发病率也逐渐

增高，老年人心源性猝死的概率高达80%～90%。

心源性猝死的发病率男性较女性高，美国Framingham20年随访

冠心病猝死发病率男性为女性的3.8倍；北京市的流行病学资料显示，

心源性猝死的男性年平均发病率为10.5/10万，女性为3.6/10万。

（二）相关病理生理

冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现，病理研究显示心源性猝

死病人急性冠状动脉内血栓形成的发生率为15%～64%。陈旧性心梗

也是心源性猝死的病理表现，这类病人也可见心肌肥厚、冠状动脉痉

挛、心电不稳与传导障碍等病理改变。

心律失常是导致心源性猝死的重要原因，通常包括致命性快速心

律失常、严重缓慢性心律失常和心室停顿。致命性快速心律失常导致

冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力

改变等因素相互作用，从而引起的一系列病理生理变化，引发心源性

猝死，但其最终作用机制仍无定论。严重缓慢性心律失常和心室停顿

的电生理机制是当窦房结和（或）房室结功能异常时，次级自律细胞

不能承担起心脏的起搏功能，常见于病变弥漫累及心内膜下浦肯野纤

维的严重心脏疾病。

非心律失常导致的心源性猝死较少，常由心脏破裂、心脏流入和

流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等原因导致。心肌电机械分离是指

心肌细胞有电兴奋的节律活动，而无心肌细胞的机械收缩，是心源性

猝死较少见的原因之一。

（三）病因与危险因素

1.基本病因

绝大多数心源性猝死发生在有器质性心脏病的病人。Braunward

认为心源性猝死的病因有10大类：①冠状动脉疾患；②心肌肥厚；

③心肌病和心力衰竭；④心肌炎症、浸润、肿瘤及退行性变；⑤瓣膜

疾病；⑥先天性心脏病；⑦心电生理异常；⑧中枢神经及神经体液影

响的心电不稳；⑨婴儿猝死征候群及儿童猝死；⑩其他。

（1）冠状动脉疾患：

主要包括冠心病及其引起的冠状动脉栓塞或痉挛等。而另一些较

少见的，如先天性冠状动脉异常、冠状动脉栓塞、冠状动脉炎、冠状

动脉机械性阻塞等都是引起心源性猝死的原因。

（2）心肌问题和心力衰竭：

心肌的问题引起的心源性猝死常在剧烈运动时发生，其机制认为

是心肌电生理异常的作用。慢性心力衰竭病人由于其射血分数较低常

常引发猝死。

（3）瓣膜疾病：

在瓣膜病中最易引发猝死的是主动脉瓣狭窄，瓣膜狭窄引起心肌

突发性、大面积的缺血而导致猝死。梅毒性主动脉炎、主动脉扩张引

起主动脉瓣关闭不全时引起的猝死也不少见。

（4）电生理异常及传导系统的障碍：

心传导系统异常、Q-T间期延长综合征、不明或未确定原因的室

颤等都是引起心源性猝死的病因。

2.主要危险因素

（1）年龄：

从年龄关系而言，心源性猝死有两个高峰期，即出生后至6个月

内及45～75岁之间。成年人心源性猝死的发病率随着年龄增长而增

长，而老年人是成年人心源性猝死的主要人群。随着年龄的增长，高

血压、高血脂、心律失常、糖尿病、冠心病和肥胖的发生率增加，这

些危险因素促进了心源性猝死的发生率增加。

（2）冠心病和高血压：

在西方国家，心源性猝死约80%是由冠心病及其并发症引起。冠

心病病人发生心肌梗死后，左室射血分数降低是心源性猝死的主要预

测因素。高血压是冠心病的主要危险因素，且在临床上两种疾病常常

并存。高血压病人左室肥厚、维持血压应激能力受损，交感神经控制

能力下降易出现快速心律失常而导致猝死。

（3）急性心功能不全和心律失常：