胸导管损伤疾病介绍.docxVIP

1

疾病名：胸导管损伤

英文名：injuryinalimentaryduct缩写：

别名：

疾病代码：ICD：S27.8

概述：胸导管位于后胸壁胸膜外，无论胸部穿透伤或钝性创伤均可损伤胸导管。如胸膜同时破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸；如胸膜完整，流出的乳糜液先积聚在胸膜外，逐渐增多，压力增大，胀破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。损伤性乳糜胸的真正发病率可能比报道的要高，因为许多只有少量乳糜液的病例难以查出，而在诊断成立之前早被吸收。

流行病学：病因：

1.颈胸部开放性损伤颈、胸部的刀刺伤、子弹、弹片的穿通伤可造成胸导管损伤，较少见且往往合并更严重的其他损伤，早期被掩盖不易发现。

2.颈胸部闭合性损伤胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽，均可损伤胸导管。由于胸导管相对地固定于脊柱前方，当脊柱突然过度伸展，或脊柱骨折时可以造成胸导管撕裂或断裂；炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭造成胸导管梗阻或饱食脂肪餐后胸导管过度充盈，胸部闭合伤或剧烈运动、剧烈咳嗽均可使右膈肌脚猛烈收缩，以剪力损伤胸导管；另外，锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也可损伤胸导管。

3.手术损伤胸导管附近的手术操作均有可能损伤胸导管主干及其分支而导致术后乳糜胸。术后乳糜胸主要发生于颈、胸手术后；由于心胸手术的增多，损伤胸导管造成乳糜胸的报告较多；近年来由于对胸导管解剖的认识加深，手术操作改进，胸导管损伤有下降趋势。

发病机制：胸导管损伤后，乳糜液外漏积聚需要时间，在早期可无症状，一般在外伤3～4天后，才逐渐形成明显的乳糜胸，此时大多数病例均按单纯胸腔积液处理。直至恢复饮食，胸腔内积聚的淋巴液变为白色被考虑到此病。病人因丧失脂肪和蛋白质而产生营养不良，很快消瘦，体重减轻，皮下水肿；每天丧失500~

2

1000ml乳糜液，引起脱水症状，口渴及尿少。血浆蛋白迅速下降；大量乳糜液积压肺和纵隔器官，引起呼吸困难，阻碍静脉回流，导致颈静脉怒张和心排血量减少。病人可能有低热，乳糜液有抗菌的特性，除多次胸穿污染外，继发感染罕见。后期，持久的乳糜胸可引起纤维胸。

临床表现：

1.外伤性胸导管损伤开放性胸外伤造成胸导管损伤往往同时有严重的重要脏器损伤，有时来不及救活即死亡，有时在剖胸手术处理内脏损伤后被掩盖，术后发现乳糜胸才明确诊断有胸导管损伤。闭合性损伤所致的胸导管裂伤部位多在膈肌上方，乳糜液先聚积于后纵隔，继而破入胸膜腔；常为右侧乳糜胸，也可为左侧或双侧乳糜胸。因此伤后常有一个数天或数周不等的潜伏期，有时长达数月。一般来讲，潜伏期越短，胸导管损伤程度越重；反之，损伤程度较轻；在个别情况下，纵隔乳糜肿可以自愈。潜伏期过后，病人突然发生气短、呼吸困难，甚至出现发绀，心率增快，脉搏变弱，血压降低等类似休克的症状。继而表现为胸腔大量积液，穿刺抽液最初为血性液体，然后逐步变为典型的乳白色乳糜液；穿刺抽液后，病人气短、呼吸困难迅速缓解，但不久后症状又复发，需反复胸穿抽液。病人迅速消耗，出现进行性脱水，电解质紊乱，营养不良；最后造成全身衰竭而死亡，也可因全身抵抗力极度低下而发生严重感染，败血症而死亡。

2.胸部手术后乳糜胸主要临床表现为术后胸腔引流液异常增多。由于胸液即时被引出，无明显的压迫症状。有些病人则为胸腔引流管拔除后，或开始进食后出现大量胸腔积液，出现不同程度的气短、心慌、胸闷、胸痛、心动过速、血压偏低等压迫造成的呼吸、循环功能紊乱，严重病人可以有休克表现；随着胸液的丢失增多，和支持治疗的情况不同，逐步可以表现出脱水、低钠、低钾、酸中毒等消耗症状，严重者发生衰竭而死亡。通常胸部手术后病人，术后第3天的胸腔引流量仍不少于500ml，若除外了其他原因，绝大多数为合并了乳糜胸。

并发症：胸导管损伤、断裂后，乳糜液漏出；若积累于胸膜腔即造成乳糜胸，聚积于纵隔即为纵隔乳糜肿，聚积于颈部或胸壁即可形成胸壁或颈部乳糜肿；若有伤口与外界相通则可形成乳糜瘘。若不即时治疗，则会造成严重病理障碍。

1.乳糜胸大量乳糜液由胸导管漏出积聚于胸膜腔，首先造成大量乳糜液丢失。若胸导管内乳糜液流率按2ml/min计算，每天可丢失乳糜液2000～3000ml。

3

有人报道，在6个月中为一病人反复胸腔穿刺抽出乳糜液158L，18个月达500L。如此大量的体液丢失，若不及时补充，必然迅速导致机体严重的代谢紊乱，包括严重脱水、低钠、低钾、酸中毒；严重营养障碍；低蛋白、低血脂；以及各种维生素缺乏，凝血因子减少等。大量淋巴细胞丢失且主要为T细胞，不能再循环回到血循环中；蛋白丢失，补体大量丧失，则可导致机体免疫能力下降。

大量液体积于胸膜腔，压迫肺组织，造成肺萎陷，肺