心包转移瘤疾病介绍.docxVIP

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疾病名:心包转移瘤

英文名:metastatictumorofpericardium缩写:

别名:

疾病代码:ICD:I31.8

概述:心包转移瘤是指其他部位的恶性肿瘤转移至心包膜的结果,是恶性肿瘤的全身表现之一。

流行病学:心包转移瘤较原发性心包肿瘤及心脏转移瘤相对常见。尸检证实,恶性肿瘤患者中有5%~15%有心包受累。

病因:心包转移瘤的原发病变80%为原发性支气管癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤。较为少见的是胃肠系统肿瘤、卵巢癌、宫颈癌、肉瘤、胸腺癌及黑色素瘤。

发病机制:心包转移瘤的形成通过下述途径:1.恶性纵隔肿瘤广泛附着到心包。

2.肿瘤小结通过血源或淋巴播散沉积于心包。3.肿瘤浸润弥漫心包。

4.原发性心包肿瘤心包局部浸润。

心包转移瘤的主要病理过程是肿瘤侵及心包导致血性或浆液性渗出,其发展极为迅速,可产生急性或亚急性心脏压塞。来自于肉瘤、黑色素瘤等的心包转移瘤可侵及心室和心包内血管,导致急性心包扩张和致命性心包填塞。心包增厚与心包渗出可同时并存或单独存在,类似渗出-缩窄性心包炎或缩窄性心包炎的病

理改变。

临床表现:

1.心包转移瘤主要引起急性渗出性心包炎,但通常是无症状的。大多数仅在尸检中偶然发现。然而,在发达国家中它是急性心包炎的常见原因之一。在某些未被诊断出的恶性肿瘤、白血病等患者,心包填塞可能是最早的表现。

2.呼吸困难是最常见的症状。

3.其他常见症状和体征胸痛、咳嗽、端坐呼吸、肝脏肿大,而心音遥远及

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心包摩擦音却少见。大多数心包转移瘤患者仅在出现明显心包填塞如颈静脉怒张、奇脉及低血压时才被诊断。

有心包炎的患者,90%胸部X线检查异常,表现为胸腔积液、心脏增大、纵隔增宽、肺门增大等。少数表现为心脏边缘不规则结节影。心电图表现为心包炎的非特异性改变,如心动过速。ST-T波改变,QRS低电压,偶尔表现为房颤。在少见情况下,持续性心动过速及心电图变化可能是最早期的表现。

转移性心包肿瘤,有相当一部分在尸检时发现;其临床表现早期者易被原发病掩盖,典型的症状为心包渗液和心包填塞症状。

并发症:可有心律失常、心包填塞等并发症。实验室检查:

1.细胞学检查在心包穿刺液中找到肿瘤细胞则对诊断有意义。2.血清癌胚抗原(CEA)增高。

其他辅助检查:

1.X线检查可能显示心影扩大,心包积液征象;畸胎类瘤在胸片上可见到钙化区。

2.心包腔充气(CO2)对比造影可能显示心包腔内肿块轮廓。

3.心血管造影可能显示局限性的心外压迫区。

4.超声心动图检查超声心动图检查已广泛用于心包疾病诊断。可发现实质性肿块和心包积液,对心包积液尤为敏感。

5.CT检查最初的CT扫描受到生物学运动的影响,现代CT检查装置克服了上述因素等影响,明显增加了有用的信息。虽然生物运动可能仍对心脏腔室部位的诊断有所影响,但对心包部位的诊断已能相当正确。

6.磁共振检查磁共振检查的主要优点是能够对任何平面进行扫描,提供心脏、大血管以及心包膜的图像,不受放射线或静脉内造影剂的影响。通过磁弛豫时间对组织特征的潜在分辨能力,优于CT和超声心动图。但无论CT或磁共振,对组织定性均是困难的,从总体来看,磁共振在定位或定性能力上均优于CT。

7.纵隔镜检查并活组织取样病理学检查是能达到局部直观和病理学诊断的有效手段,但内镜检查也有其局限性,对观察局部与外部联系的状况受到限制,尚须结合其他辅助检查。

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8.心电图检查恶性心包渗液和心包填塞的心电图征象,为可见低电压,窦性心动过速,T波的各种改变。心电图的低电压缺乏特异性,心包积液时敏感性不高。RinkenbeigerRL等报道,大量心包渗液或心包填塞时,心电图可有较为特异的征象,即心电交替现象(electricalalternation),在心电描记中,每隔2次或3次心跳,P波和RST波的图形改变。完全性心电交替,包括心房和心室复合波同时出现交替现象,仅见于心包填塞。心包渗液出现心电交替现象的机制是心脏悬浮在液体介质中可使心脏有超常的大摆动,当心脏较靠近胸壁时,P波和R波高,当心脏向后移动时,P波和R波的幅度下降。心包渗液常见的心律失常是心房扑动,心房纤颤,多灶性房性心动过速,以及非持续性的、突发的阵发性房性心动过速。

诊断:必须全面综合评价才能作出明确诊断。主要基于心包炎症表现及原发肿瘤转移至心包的证据两个方面。临床症状、体征及胸部X线检查可提供心包积液的线索,超声心动图检查是明确心包积液的最简便有效的方法。CT和磁共振成像检查除明确心包积液外还可对附近纵隔及肺部原发肿瘤灶作出诊断。对心

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