- 1、本文档共8页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
1
疾病名:心包转移瘤
英文名:metastatictumorofpericardium缩写:
别名:
疾病代码:ICD:I31.8
概述:心包转移瘤是指其他部位的恶性肿瘤转移至心包膜的结果,是恶性肿瘤的全身表现之一。
流行病学:心包转移瘤较原发性心包肿瘤及心脏转移瘤相对常见。尸检证实,恶性肿瘤患者中有5%~15%有心包受累。
病因:心包转移瘤的原发病变80%为原发性支气管癌、乳腺癌、白血病、霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤。较为少见的是胃肠系统肿瘤、卵巢癌、宫颈癌、肉瘤、胸腺癌及黑色素瘤。
发病机制:心包转移瘤的形成通过下述途径:1.恶性纵隔肿瘤广泛附着到心包。
2.肿瘤小结通过血源或淋巴播散沉积于心包。3.肿瘤浸润弥漫心包。
4.原发性心包肿瘤心包局部浸润。
心包转移瘤的主要病理过程是肿瘤侵及心包导致血性或浆液性渗出,其发展极为迅速,可产生急性或亚急性心脏压塞。来自于肉瘤、黑色素瘤等的心包转移瘤可侵及心室和心包内血管,导致急性心包扩张和致命性心包填塞。心包增厚与心包渗出可同时并存或单独存在,类似渗出-缩窄性心包炎或缩窄性心包炎的病
理改变。
临床表现:
1.心包转移瘤主要引起急性渗出性心包炎,但通常是无症状的。大多数仅在尸检中偶然发现。然而,在发达国家中它是急性心包炎的常见原因之一。在某些未被诊断出的恶性肿瘤、白血病等患者,心包填塞可能是最早的表现。
2.呼吸困难是最常见的症状。
3.其他常见症状和体征胸痛、咳嗽、端坐呼吸、肝脏肿大,而心音遥远及
2
心包摩擦音却少见。大多数心包转移瘤患者仅在出现明显心包填塞如颈静脉怒张、奇脉及低血压时才被诊断。
有心包炎的患者,90%胸部X线检查异常,表现为胸腔积液、心脏增大、纵隔增宽、肺门增大等。少数表现为心脏边缘不规则结节影。心电图表现为心包炎的非特异性改变,如心动过速。ST-T波改变,QRS低电压,偶尔表现为房颤。在少见情况下,持续性心动过速及心电图变化可能是最早期的表现。
转移性心包肿瘤,有相当一部分在尸检时发现;其临床表现早期者易被原发病掩盖,典型的症状为心包渗液和心包填塞症状。
并发症:可有心律失常、心包填塞等并发症。实验室检查:
1.细胞学检查在心包穿刺液中找到肿瘤细胞则对诊断有意义。2.血清癌胚抗原(CEA)增高。
其他辅助检查:
1.X线检查可能显示心影扩大,心包积液征象;畸胎类瘤在胸片上可见到钙化区。
2.心包腔充气(CO2)对比造影可能显示心包腔内肿块轮廓。
3.心血管造影可能显示局限性的心外压迫区。
4.超声心动图检查超声心动图检查已广泛用于心包疾病诊断。可发现实质性肿块和心包积液,对心包积液尤为敏感。
5.CT检查最初的CT扫描受到生物学运动的影响,现代CT检查装置克服了上述因素等影响,明显增加了有用的信息。虽然生物运动可能仍对心脏腔室部位的诊断有所影响,但对心包部位的诊断已能相当正确。
6.磁共振检查磁共振检查的主要优点是能够对任何平面进行扫描,提供心脏、大血管以及心包膜的图像,不受放射线或静脉内造影剂的影响。通过磁弛豫时间对组织特征的潜在分辨能力,优于CT和超声心动图。但无论CT或磁共振,对组织定性均是困难的,从总体来看,磁共振在定位或定性能力上均优于CT。
7.纵隔镜检查并活组织取样病理学检查是能达到局部直观和病理学诊断的有效手段,但内镜检查也有其局限性,对观察局部与外部联系的状况受到限制,尚须结合其他辅助检查。
3
8.心电图检查恶性心包渗液和心包填塞的心电图征象,为可见低电压,窦性心动过速,T波的各种改变。心电图的低电压缺乏特异性,心包积液时敏感性不高。RinkenbeigerRL等报道,大量心包渗液或心包填塞时,心电图可有较为特异的征象,即心电交替现象(electricalalternation),在心电描记中,每隔2次或3次心跳,P波和RST波的图形改变。完全性心电交替,包括心房和心室复合波同时出现交替现象,仅见于心包填塞。心包渗液出现心电交替现象的机制是心脏悬浮在液体介质中可使心脏有超常的大摆动,当心脏较靠近胸壁时,P波和R波高,当心脏向后移动时,P波和R波的幅度下降。心包渗液常见的心律失常是心房扑动,心房纤颤,多灶性房性心动过速,以及非持续性的、突发的阵发性房性心动过速。
诊断:必须全面综合评价才能作出明确诊断。主要基于心包炎症表现及原发肿瘤转移至心包的证据两个方面。临床症状、体征及胸部X线检查可提供心包积液的线索,超声心动图检查是明确心包积液的最简便有效的方法。CT和磁共振成像检查除明确心包积液外还可对附近纵隔及肺部原发肿瘤灶作出诊断。对心
您可能关注的文档
- 下颌下间隙感染疾病介绍.docx
- 下腔静脉后输尿管疾病介绍.docx
- 下丘脑多汗症疾病介绍.docx
- 下肢交通静脉瓣膜关闭不全疾病介绍.docx
- 下肢静脉血栓形成疾病介绍.docx
- 夏季皮炎疾病介绍.docx
- 夏伊-德雷格综合征疾病介绍.docx
- 先天性 膀胱颈挛缩疾病介绍.docx
- 先天性白内障疾病介绍.docx
- 先天性白细胞颗粒异常综合征疾病介绍.docx
- 【A4考试版】第二单元万以内的加法和减法(一)检测卷【B卷 素养提高卷】-2024-2025学年三年级数学上册典型例题系列(A4卷)人教版.docx
- 第六单元 走向和平发展的世界【A卷 提升卷】(解析版)- 2024-2025学年九年级历史下册单元速记 巧练(统编版).docx
- 第三单元小数除法 应用提高篇【十二大考点】-2024-2025学年五年级数学上册典型例题系列(原卷版)人教版.docx
- 第二单元位置 思维素养篇【从课内到奥数】-2024-2025学年五年级数学上册典型例题系列(原卷版)人教版.docx
- 第七章 平行线的证明(B卷 培优卷 单元重点综合测试)(解析版)-2024-2025学年八年级数学上册单元速记 巧练(北师大版).docx
- Starter Unit 1 Hello! 单元检测卷(含粘贴在教材主题图页的单元知识点)(原卷版)-2024-2025学年七年级英语上册同步教学(人教版2024).docx
- 第二单元专练篇 01:面积单位的认识、选择与换算-2024-2025学年四年级数学上册典型例题系列(解析版)人教版.docx
- 第二单元公顷和平方千米 单元复习篇【四大篇章】-2024-2025学年四年级数学上册典型例题系列(原卷版)人教版.docx
- 第七章 平行线的证明(A卷 提升卷 单元重点综合测试)(原卷版)-2024-2025学年八年级数学上册单元速记 巧练(北师大版).docx
- Unit 5 Fun Clubs 单元检测卷(含粘贴在教材主题图页的单元知识点)(解析版)-2024-2025学年七年级英语上册同步教学(人教版2024).docx
文档评论(0)