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疾病名：小儿腹股沟斜疝

英文名：infantileinguinalhernia缩写：

别名：indirectinguinalherniainchildren疾病代码：

ICD：K40

概述：小儿腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，约占5%～10%，为小儿外科常见的疾病之

一。

流行病学：腹股沟疝(inguinalhernia)为小儿常见的外科病，有斜疝(indirecthernia)和直疝(directhemia)两种。在小儿临床所见几乎均为斜疝，直疝极罕见。北京儿童医院近10年统计，平均每年收治斜疝1000～1100例，其男孩占92.46%，女孩占7.54%，年龄分布0～3岁占55.2%，3～6岁占24.7%，6～14岁占20.1%，与文献统计结果近似。

腹股沟斜疝的发生可受早产、伴发其他疾病、护理条件的影响。一般统计新生儿(活产婴)发病率为1%～5%，男婴为女婴的8～12倍。低体重、早产婴发病率较高，统计资料报告男婴发病率为7%～30%，女婴为2%。伴发的先天性疾患有先天性髋脱位、睾丸下降不全、尿道上裂、尿道下裂、纤维囊性病、结缔组织病等，有阳性家族史者发病率较高。

小儿腹股沟斜疝以右侧多见。据统计，男孩右侧占60%，左侧30%，双侧10%，女孩双侧疝的发生率约占50%。

关于对侧疝的发生率可受性别、左右侧原发疝的发生年龄、手术年龄等的影响。统计资料表明，左侧斜疝伴发对侧疝的发生率较高；女孩较男孩高。生后头几个月鞘状突开放率达60%～90%，1岁后可下降到40%，如果1岁以内修补单侧疝，对侧疝的发生率可达40%～50%，1岁以后修补发生率可下降至20%，如果单侧疝为左侧，对侧疝的发生率为40%。儿童嵌顿疝的发生率为10%～15%，1岁以内的婴儿约为31%。

病因：

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1.腹膜鞘状突(Nuck管)未能闭锁退化是小儿腹股沟斜疝的病理基础胚胎第5周时睾丸始基起源于中肾，位于腹膜后第2～3腰椎旁。第8周时睾丸形成，第12周中肾退化，此后睾丸随胚胎的发育逐渐下降，第28周时睾丸引带形成后，连接睾丸下极和阴囊之间，随引带的牵拉及腹腔内压力的传递，睾丸亦随之下降，穿过腹股沟管的内环口、外环口到阴囊，在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起，称鞘状突。正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，随睾丸出外环口后，鞘状突亦被牵拉至阴囊内。当睾丸下降完全后，鞘状突均闭锁退化。如果鞘状突未完全闭合则可形成斜疝或鞘膜积液(图1，2)。女孩腹般沟管中含有圆韧带，自子宫至大阴唇，在相当于男性胎儿睾丸下降时，亦有一腹膜鞘状突，称Nuck管；沿圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，闭合情况同男孩。因年龄不同，鞘状突的厚薄亦有差异，新生儿时期极薄。

2.腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股沟疝的促发因素有人报告80%～90%的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合，其关闭的时间和机制尚不明确，然出生后的新生儿斜疝的发生率并不高。因此认为鞘状突的存在只是发生腹股沟疝的基础，仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加、腹水、早产婴腹壁肌肉薄弱等，促使腹股沟疝的出现。有时在腹膜透析或侧脑室腹腔引流后，可使以前无症状的患儿，产生腹股沟疝或鞘膜积液(图3，4)。

3

发病机制：小儿腹股沟斜疝因腹腔脏器进入没有闭塞、并与腹腔相通的腹膜鞘状突，故未闭塞的腹膜鞘状突是先天性腹股沟斜疝的疝囊(图5)。斜疝疝囊起自腹股沟管内口，位于腹壁下动脉的外侧，沿腹股沟管走行,穿出腹壁，在精索的内前方并与精索紧贴，精索血管在输精管外侧，而且精索血管往往与输精管分离，手术中应特别注意。成人腹股沟斜疝则是在腹膜鞘状突闭塞之后，腹膜外突而形成疝囊，故疝囊与精索之间相对疏松(图6)。

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小儿的腹股沟管很短，尤其新生儿和婴儿，长度约1cm左右，腹股沟管几乎从腹壁直接穿出，内环和外环近乎重叠。因此，婴幼儿手术时，不必切开外环即可完成疝囊高位结扎手术。

新生儿和婴儿大网膜很短，极少突入疝囊，疝内容物最多见的是小肠。新生儿和婴儿回盲部系膜固定尚不完善，活动度较大，盲肠、阑尾不仅可以疝入右侧疝囊，而且可以疝入左侧疝囊内。随着年龄的增长和大网膜的发育，年长儿童的大网膜可疝入疝囊。少数病儿的盲肠或膀胱构成疝囊壁的一部分，形成滑动疝(slidinghernia)。

疝囊颈细小或外环比较狭小的初发疝或小婴儿疝，在剧烈哭闹、阵咳