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抗菌药物考试知识点

一、《2015抗菌药物临床应用指导原则》

抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以

及减少或延缓细菌耐药发生的关键。抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：有无抗

菌药物应用指征；选用的品种及给药方案是否适宜。

（一）抗菌药物治疗性应用的基本原则

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学和药

动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗

程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。

1、品种选择

根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药

物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

2、给药剂量

一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜

炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大

（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓

度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

3、给药途径

对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，

不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受

口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、

严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；

④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓

性脑膜炎等）；⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺

炎患者等）；⑥患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也

受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症

感染者。接受注射用药的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给

药。

抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染

部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免

局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况：①全身给药后在感染部位难以

达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神经系统感染时某些药物可

同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等）；②眼部及耳部感染的局部用药等；

③某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避

免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致

耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局

部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

4、给药次数

为保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合

的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性

抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类和氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。

5、疗程

抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有局

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部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。但血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、

伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的

疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。

6、抗菌药物的联合应用

单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

（1）病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

（2）单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数

菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

（3）需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病；

或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要使用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非

结核分枝杆菌。

（4）毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。

如两性霉素B与氟胞嘧啶联