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省

康复中心医院急诊科

吴暐

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识

窦性心律

健康人心脏的冲动是从窦房

结开始的。

窦房结发出节律整齐的冲动

〔60~100次/分〕，然后冲动依次

通过心房、房室结传至心室，使

整个心脏规律协调的收缩与舒张，

从而保证心脏的泵血功能，以满

足身体的需要。

这种心律称为窦性心律。

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心房颤抖

心房颤抖简称房颤,是临床最常见的心律失常

之一。是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的

房律紊乱。它几乎见于所有的器质性心脏病，在非器

质性心脏病也可发生。引起严重的并发症，如心力衰

竭和动脉栓塞，严重威胁人民健康。在一般人群的总

患病率在0.4％，成人患病率在0.5%～0.95%之间，60

岁以下的患病率为1％，随着年龄增加，房颤有逐渐增

加的趋势，在75岁以上人群可达10％。

房颤时，心房内冲动传导的方向不一致，频率快

而且不规整，这使心房丧失了有效的收缩功能。房颤

时心房的冲动频率高达300～600次/分，虽然由于房室

结的保护作用可使这些冲动不能全部到达心室，但是

心室率〔心率〕仍然可到达100～160次/分，不仅比正

常窦性心律快得多，而且节律绝对不整齐。

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病因

绝大多数发生在有器质性心脏病的患者，其中

以风湿性二尖瓣病变、高血压、冠心病最为常见。亦可

见于原发性心肌病、甲状腺功能亢进、慢性缩窄性心包

炎和其他病因的心脏病。低温麻醉、胸腔和心脏手术后、

急性感染及脑血管意外也可引起，少数可发生在洋地黄

中毒及转移性肿瘤侵及心脏时。部份长时间阵发或持久

性房颤患者，并无器质性心脏病的证据。又称为特发性

房颤。其它－－可能与饮酒、紧张、电解质或代谢失衡、

严重感染有关。

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发病机制

与房速相似，主要有两种学说。

1、异常自律性心房内一个异位起搏点以高

频率反复发出冲动，发出的冲动如有规律，即形成房扑；

如发出的冲动不规那么，或心房内多个异位起搏点同时

活动，互相竞争，那么形成房颤。

2、环行运动或多处微型折返学说由于生理

或病理原因使心房肌不应期长短差异显著时，冲动在房

内传导可呈规那么或不规那么的微型环形折返，分别引

起房扑和房颤。

目前多数学者认为，上述两种可能都不能单独

圆满解释房颤的发生机理。最可能的原因是，心房内一

个或几个异位起搏点产生的冲动，在心房内传布过程中

发生多处微型折返所致。也有认为在心房的任何部位有

多源的大折返环分裂成子环，不规那么传向心室所致。

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●心房扩大既可以是房颤的原因

也可能是房颤的后果

●电生理机制：

快速灶性除极：最常见于上

肺静脉

多重曲折返：其存在于不应

期，心房质量，传导速度有关

●心房电重构：“房颤促发房颤

〞，一般发生于房颤前24小时

以内

●其他机制：早搏的诱发，自主

神经系统，心房缺血，心房牵

拉，年龄等

●房室传导：除解剖学途径外，

影响房室传导的因素有内部不

应期，隐匿性传导，

●以上因素造成房颤心室率的巨

大变化，不规那么，昼夜区分，

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临床表现

病症可有心悸、胸闷与惊慌。心室率接近正常

且无器质性心脏病的心房颤抖患者，可无明显病症。但发

生在有器质性心脏病的患者，尤其是心室率快而心功能较差

时，可使心搏量明显降低、冠状循环及脑部血供减少，导致

急性心力衰竭、休克、昏厥或心绞痛发作。风心病二尖瓣狭

窄患者，大多在并发房扑或房颤后，劳动耐量明显降低，并

发生心力衰竭，严重者可引起急性肺水肿。房扑或房颤发生

后还易引起房内血栓形成，部份血栓脱落可引起体循环动脉

栓塞，临床上以脑栓塞最为常见，常导致死亡或病残。