肝脏疾病病人的护理 (3).ppt

第32页,共60页，星期六，2024年，5月右半肝切除术第33页,共60页，星期六，2024年，5月肝癌二期切除第34页,共60页，星期六，2024年，5月2、局部治疗肝动脉插管化疗加栓塞（TACE）非手术治疗首选方案无水酒精注射法（PEI）物理疗法：局部高温疗法：微波热疗、射频消融、高功率聚焦超声治疗液氮冷冻疗法直流电疗法第35页,共60页，星期六，2024年，5月2、局部治疗经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗（TACE），可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，具有可以反复多次施行的特点。第36页,共60页，星期六，2024年，5月TACE示意图导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌第37页,共60页，星期六，2024年，5月无水酒精

注射在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。第38页,共60页，星期六，2024年，5月冷冻治疗对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。第39页,共60页，星期六，2024年，5月热凝固治疗通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的第40页,共60页，星期六，2024年，5月处理原则3、放射治疗4、化学治疗5、免疫治疗6、中医中药治疗7、肝脏移植第41页,共60页，星期六，2024年，5月心理-社会状况焦虑、恐惧、抑郁晚期悲观、绝望自杀倾向第42页,共60页，星期六，2024年，5月护理诊断急性疼痛与肿瘤迅速生长导致肝胞膜张力增加或手术等有关恐惧与手术和预后有关营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消耗有关第43页,共60页，星期六，2024年，5月护理措施1、改善营养状况①为患者提供安静、舒适、清洁的就餐环境。②给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，注意食物的色、香、味、美，术后禁食期间，给予静脉营养支持，防止发生低血糖。③食欲不振、恶心呕吐者可使用止吐剂。④有低蛋白血症及时纠正。第44页,共60页，星期六，2024年，5月护理措施2、维持体液平衡对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入量，每日观察、记录体重及腹围变化第45页,共60页，星期六，2024年，5月护理措施3、疼痛护理①明确诊断疼痛原因并作出评估②为病人创造安静、舒适的环境，协助取舒适卧位。③教会病人正确使用镇痛泵，鼓励参加娱乐活动分散注意力。④按照癌症患者三级止痛阶梯原则进行治疗。第46页,共60页，星期六，2024年，5月护理措施4、病情观察1）术前注意改善凝血功能，防治癌肿破裂出血。避免腹内压增高的因素2）术后严密观察病情（生命体征、切口、引流管）观察有无嗜睡、烦躁不安等肝性脑病的前驱症状不鼓励早期下床活动。第47页,共60页，星期六，2024年，5月肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。第48页,共60页，星期六，2024年，5月护理措施5、保肝的治疗护理补充清蛋白、维生素、GIK溶液、血浆、支链氨基酸及保肝药物（还原型谷胱甘肽）等，避免使用对肝脏有损害的药物。第49页,共60页，星期六，2024年，5月护理措施6、改善凝血功能了解病人的出、凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数等遵医嘱术前3天起补充维生素K，以改善凝血功能，预防出血第50页,共60页，星期六，2024年，5月护理措施7、预防肝性脑病1）术前术前3天肠道准备，口服链霉素或卡那霉素，抑制肠道细菌第51页,共60页，星期六，2024年，5月护理措施7、预防肝性脑病2）术后①观察病情，特别是神志②常规吸氧3-4天③避免肝性脑病的诱因④禁用肥皂水灌肠⑤监测血氨使用降血氨的药物⑥口服肠道不吸收的抗生素⑦补充支链氨基酸⑧限制蛋白的摄入⑨口服乳果糖第52页,共60页，星期六，2024年，5月护理措施8、预防感染合理使用抗生素，加强支持治疗保持腹腔引流的通畅第53页,共60页，星期六，2024年，5月护理措施9、引流管的护理妥善固定观察并记录严格无