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《1例脑梗死恢复期失眠患者的护理》

一、疾病概述

脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织

的缺血性坏死或软化。脑梗死恢复期是指在脑梗死发病后的一段时间

内，患者的病情逐渐稳定，神经功能开始恢复，但仍存在一些残留症

状。失眠是脑梗死恢复期常见的并发症之一，严重影响患者的生活质

量和康复进程。

二、病因及发病机制

1.病因

-脑梗死本身的影响：脑梗死可导致脑部神经细胞受损，影响神

经系统的正常功能，包括睡眠调节中枢。

-心理因素：脑梗死患者常因疾病的突然发作、身体功能的丧失、

对未来的担忧等而产生焦虑、抑郁等情绪，这些情绪可导致失眠。

-环境因素：住院环境的改变、噪音、光线等都可能影响患者的

睡眠。

-药物因素：某些治疗脑梗死的药物可能会引起失眠，如降压药、

抗抑郁药等。

2.发病机制

-神经生物学机制：脑梗死可破坏脑部的睡眠调节中枢，导致睡

眠-觉醒周期紊乱。同时，脑梗死引起的炎症反应、氧化应激等也可

能影响睡眠。

-心理机制：焦虑、抑郁等情绪可通过神经内分泌系统影响睡眠。

例如，焦虑可导致交感神经兴奋，使人体处于警觉状态，难以入睡；

抑郁可导致生物钟紊乱，影响睡眠质量。

三、临床表现

1.入睡困难：患者躺在床上后，需要很长时间才能入睡，通常超过30

分钟。

2.睡眠维持困难：患者在睡眠过程中容易醒来，醒来后难以再次入

睡。

3.早醒：患者比平时提前醒来，且醒来后无法再次入睡。

4.睡眠质量差：患者虽然能够入睡，但睡眠浅，容易被外界因素干

扰，醒来后感觉疲劳、精神不振。

5.白天困倦：由于夜间睡眠不足，患者在白天会感到困倦、乏力、

注意力不集中、记忆力下降等。

四、治疗要点

1.针对脑梗死的治疗：继续进行脑梗死的康复治疗，包括物理治疗、

作业治疗、言语治疗等，促进神经功能的恢复。

2.心理治疗：对于因焦虑、抑郁等心理因素引起的失眠，可进行心

理治疗，如认知行为疗法、放松训练等。

3.药物治疗：在医生的指导下，合理使用镇静催眠药物，但要注意

避免药物依赖和副作用。

4.睡眠卫生教育：向患者传授正确的睡眠卫生知识，如保持规律的

作息时间、创造良好的睡眠环境、避免睡前使用电子设备等。

五、实验室检查结果

一般无特异性实验室检查结果。如果怀疑患者存在其他疾病引起的失

眠，如甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征等，可进行相应的实验

室检查，如甲状腺功能检查、睡眠呼吸监测等。

六、护理诊断

1.睡眠型态紊乱：与脑梗死引起的神经系统功能障碍、心理因素、

环境因素等有关。

2.焦虑：与疾病的不确定性、身体功能的丧失、对未来的担忧等有

关。

3.知识缺乏：缺乏睡眠卫生知识和应对失眠的方法。

4.舒适的改变：与失眠引起的疲劳、精神不振等有关。

七、护理措施

1.睡眠卫生教育

-向患者讲解睡眠的重要性和正确的睡眠卫生知识，如保持规律

的作息时间、每天在相同的时间上床睡觉和起床；创造良好的睡眠环

境，保持卧室安静、黑暗、凉爽；避免睡前使用电子设备、喝咖啡或

浓茶等刺激性饮料；避免白天过长时间的午睡等。

-指导患者建立良好的睡眠习惯，如睡前进行放松活动，如深呼

吸、冥想、温水泡脚等；避免在床上做与睡眠无关的事情，如看电视、

看书、玩手机等。

2.心理护理

-主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。鼓

励患者表达自己的感受和担忧，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。

-向患者介绍脑梗死的康复过程和成功案例，增强患者的信心和

勇气。指导患者进行积极的心理暗示，如“我一定能够战胜疾病，恢

复健康”等。

-对于焦虑、抑郁症状较为严重的患者，可建议医生进行心理治

疗或药物治疗。

3.环境护理

-为患者创造安静、舒适、温馨的睡眠环境，保持卧室温度适宜、

空气流通、光线柔和。可使用遮光窗帘、耳塞等减少外界干扰。

-调整患者的床位和睡姿，使其感到舒适。对于有肢体功能障碍

的患者，可使用辅助器具，如枕头、垫子等，保持肢体的功能位。

4.病情观察

-密切观察患者的睡眠情况，包括入睡时间、睡眠持续时间、睡

眠质量等。记录患者的睡眠日记，以便医生了解患者的睡眠情况，调

整治疗方案。

-观察患者的病情变化，如头痛、头晕、肢体麻木等症状是否加

重，及时发现并处理并发症。

5.药物护理

-严格按照医生的医嘱给予镇静催眠药物，注