子宫内膜癌孕激素耐药机制及对策.pptx

子宫内膜癌孕激素耐药机制及对策;1950人工合成高效孕激素

Kelly1951年首次使用己酸孕酮治疗转移性子宫内膜癌1/3得到缓解，奠定了孕激素治疗EC的基础

90年代初

左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS，曼月乐)1987年Perino等首次应用LNG—IUS治疗子宫内膜增生，治愈率为100％，而后LNG—IUS能逆转子宫内膜增生形态的作用逐渐被运用于治疗I期子宫内膜癌。;孕激素治疗后子宫内膜的改变;孕激素治疗后子宫内膜改变;孕激素治疗后;?$D????,????EC?$?@???,? M?№??????

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????。;孕激素治疗失败的原因及其相关因素分析;孕激素耐药机制;EGFR、PRB在子宫内膜癌组织中的表达;脂类代谢相关基因在子宫内膜癌组织中异常表达的热图分析;醚脂代谢、鞘磷脂代谢和脂酸代谢通路中差??基因的比例较大，分别为61.5%，54.2%，51.9%。;;DHCR24与PGR的表达负相关;;;孕激素治疗失败患者治疗方案的选择;试验;胰岛素增敏剂——二甲双胍;二甲双胍作用可能机制;病例1：;3个月后分段诊刮病理（2016-27519）：（宫颈）宫颈组织慢性炎；（宫腔）子宫内膜部分区域复杂不典型增生伴大片鳞状分化，局灶癌变，部分区域腺体呈用药以后反应（腺体呈分泌衰竭，间质蜕膜样变）;6个月宫腔镜检查：宫腔深9cm，形态正常；子宫内膜增厚，宫底及后壁遍布成片息肉样凸起，质脆，表面血管丰富，血管分叉怒张；输卵管开口双侧可见（视频）

病理（2016-40167）：（宫颈）：凝血块及少量破碎颈管内膜

。（宫腔）：息肉样子宫内膜组织，腺体在增生过长基础上有分泌反应伴多灶鳞化，间质蜕膜样变，考虑与药物治疗有关。;孕激素治疗失败患者其他药物治疗方案的选择;[1]ShanW,WangC,ZhangZ,Conservativetherapywithmetforminplusmegestrolacetateforendometrialatypicalhyperplasia.JGynecolOncol.2014Jul;25(3):214-20.;3.孕激素+GnRHa

病例2：李某，29岁，生育史0-0-0-0，月经不规则3个月，B超检查发现子宫内膜

厚10mm，低回声15×10×8mm，内部及周边探及血流信号。2013年3月住院宫腔镜检查发现内膜厚，多个息肉样突起，位于子宫

的前、后壁及宫底部。行电切术+诊刮术。病理报告：子宫内膜复杂型增生伴有不典

型性，局部癌变。;;3个月后;1年后;药物逆转子宫内膜病变成功后，未继续采用孕激素保护子宫内膜.

------ 复发率较高子宫内膜病变完全逆转后:

采用二甲双胍，周期性孕激素后半周期疗法保护子宫内膜，可大大降低EAH及EEC逆转后的高复发率。

提示：子宫内膜病变逆转后周期性孕激素治疗

是预防复发的关键。;