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疾病名：心脏转移瘤

英文名：metastatictumorofheart缩写：

别名：心脏转移性肿瘤疾病代码：

ICD：C38.0

概述：心脏转移性肿瘤是指全身恶性肿瘤经各种途径转移至心脏并在此生长所形成的肿瘤。1893年由Heketoen首次报道。与肝、肺或脑相比，肿瘤转移到心脏的概率较少，临床表现也常不明显，但其意义尚关系到它们能酷似更常见的心脏疾病及有时因心脏转移的原因而致命。

流行病学：由于心脏转移瘤生前诊断率＜10%，多在尸检中发现，故其发生率各家报道甚为悬殊。1968年Fine报道，恶性肿瘤心脏转移率为2%～20%，国内报道为7.4%～13%。近年来随着放疗、化疗和支持疗法的加强，肿瘤病人的寿命延长，恶性肿瘤心脏转移发生率有上升的趋势。1992年，Leonard对1029例恶性肿瘤尸检发现，10.7%的肿瘤病人有心脏转移。

心脏转移性肿瘤为心脏原发性肿瘤的16～40倍。心脏转移性肿瘤患者的年龄主要见于50～70岁，这和恶性疾病的自然年龄分布相似，男、女性别发病率相等。

病因：所有恶性肿瘤均可发生心脏转移。最常见的肿瘤是肺癌，其他较常见的依次是乳腺癌、黑色素瘤、恶性淋巴瘤等。最易发生心脏转移的肿瘤是黑色素瘤，最常见的细胞类型是腺癌。近年，由于艾滋病的发病率的升高，艾滋病所致的淋巴瘤和Kaposi肉瘤的心脏转移亦占有重要地位。主要的原发病有：

1.急性白血病RobertsWC等报道，急性白血病患者中，心肌白血病浸润率为37%。浸润各心腔的心壁，心包及心包下的脂肪组织。白血病的沉积，几乎都呈灶性，常位于心内膜内。其浸润常伴有出血，但也有不同于这两种局部情况者。在许多病人这些浸润和(或)出血不产生可辨认的症状或体征。心肌白血病细胞浸润的程度和心电图改变似有联系。

2.黑素瘤GlancyDL等报道，转移性肿瘤中，黑素瘤累及心脏的发生率最高。心脏转移中，转移到心肌者比心外膜者多，这提示转移到心脏是通过血路途

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径。

3.淋巴瘤恶性淋巴瘤的转移，据McDonnellp等报道，在各种肿瘤转移到心脏或外周的心包膜中，约占9%。淋巴瘤累及心脏的临床表现，一般是非特异性的，或在病人活着时不足以识别。肿瘤侵犯心脏远较临床怀疑的广泛。PerryMC发现累及心脏有三种类型：心包膜，心外膜-外膜，以及弥散的间质-血管周围。认为这三种类型分别与直接蔓延，通过心脏淋巴路的逆流，以及血路扩散相关。

4.肺癌或乳腺癌肺癌和乳腺癌累及心脏是通过直接扩散或通过淋巴路的逆流转移，到心脏和心包膜。后一途径可能导致多个小结节的转移灶；而直接蔓延通常是一个部位的侵入。BurnettRC等认为，血路转移仍是最常见的途径。

5.肾上腺样瘤肾上腺样瘤因有时扩散到下腔静脉进入右心房，甚或右心室而著称。ChohJH等认为，积极的手术方法可能获得成功的切除。

发病机制：

1.肿瘤转移的途径

(1)直接浸润：多为胸壁、肺及纵隔肿瘤，主要侵犯心包，也可累及心肌。

(2)淋巴道扩散：可不同程度侵犯心肌，最常见于淋巴瘤和霍奇金病。

(3)血行转移：经血行，经冠状动脉进入心肌，病灶常多发性，见于黑色素瘤，淋巴瘤等。

(4)种植：主要种植到心包，可导致渗液，栓钉，或缩窄性心包炎。2.肿瘤转移部位

(1)心包转移：最常见占34%，转移到心包可导致心包渗液，心包填塞，或缩窄性心包炎。

(2)心肌转移：占21%，心外肿瘤转移到右心房，可相似于心房黏液瘤和累及三尖瓣。许多种类的肿瘤，如肉瘤、淋巴瘤，Wilms’肿瘤(维尔姆斯瘤)、肾上腺样瘤、睾丸癌以及嗜铬细胞瘤等心脏转移都可产生这些表现。继发于转移癌的右心室梗阻，可发生右室流出道梗阻而伴有气短，以及由于右心室过度负荷而猝死。在一些病人，转移的损害是由孤立性病灶引起，可使诊断更为困难。Calaroney等报道，转移性肿瘤左心房受累，也可产生间歇性瓣膜梗阻，与心房黏液瘤相似；或破碎后引起动脉栓塞。转移到左心室腔内，可引起左室流出道梗

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阻，Hanley曾通过取心内肿瘤组织做活组织检查做出诊断。

(3)心内膜转移：占5%，心外肿瘤转移直接到心内膜或心瓣膜表面极少见，可能与这些组织血管较少有关。典型的病例，累及心内膜的表现酷似二尖瓣或三尖瓣狭窄。Perry报道，诸如来自肾、睾丸、肝、肺或甲状腺等癌肿转移到的心内膜瘤栓，可产生血流动力学梗阻，心脏杂音，以及体循环栓塞。

(4)心包及心肌同时受累：占40%，心脏的各房室均可受累。

心脏转移性肿瘤比较少见的原因与下列因素有关：心肌强烈的搓揉活动，心内膜血管较少，心脏横纹状的肌肉系统使用特殊的代谢途径