室上性心动过速-医学PPT课件.pptx

阵发性室上性心动过速

(PSVT)

·

心脏的传导系统

·心脏的传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成。

左房

希氏束

左束支(LBB)

左后分支(LPF)

左室

左前分支(LAF)

浦肯野纤维(PF)

窦房结

右房

房室结

右束支

(RBB)

右室

心脏特殊传导系统

·阵发性室上性心动过速〔paroxysmal

supraventriculartachycardia,PSVT〕是起源于希氏束或希氏束以上的主要为突发突止的心动过速，是快速性心律失常的主要类型。

大局部为折返机制引起，折返可发生于窦房结、心房、房室结及房室之间分别引起。

概述

折返机制

触发机制

房室旁路前传性心动过速

洋地黄中毒性房性及房室交界性心动过速

房室旁路逆传性心动过速

加速性交界性心动过速

房室交界性慢旁路折返性心动过速

自律性异常

房室结折返性心动过速

某些房性心动过速

房内折返性心动过速

阵发性交界性异位激动性心动过速

窦房结区域折返性心动过速

窦性心动过速

·PSVT的起源部位及电生理分类

概述

AVRT):60-70%

·房室结折返性心动过速

〔AVNRT〕:30-40%

·房性心动过速〔AT〕:

5-

常见室上性心动过速类型

·房室折返性心动过速〔

概述

患者通常无器质性心脏病，不同性别与

年龄均可发生。

口临床表现

■心动过速发作常突然发作、突然终止

持续时间长短不一

概述

□病因

■病症：可表现为心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克，病症轻重取决于发作时心室率的快慢、持续时间及原心脏病的严重程度等。

■听诊：S1强度不变、心律绝对规那么。

概述

房室结折返性心动过速

(AVNRT)

·

·1.常见的室上性心动过速

·2.房室结内折返

·3.房室结内存在传导速度和不应期不同的两局部，称为功能性的

纵向别离，即房室结双径路

房室结折返性心动过速

房室结折返性心动过速

·折返的三要素：

·存在传导速度和不应期不同的两条路径

·其中一条出现单向阻滞

·冲动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传

·分为：慢-快型、快-慢型、慢-慢型

房室结折返性心动过速

ABC

A·心房

·房室结)

·希氏束[

Atrialecho

·窦律·房早·房早诱发AVNRT

·折返环路特点：

·慢径前传

·快径逆传

慢快型房室结折返性心动过速的特点

一、慢-快型AVNRT

·心室

·心房

一、慢-快型AVNRT

心电图特征

1.窄QRS波心动过速

间期70ms,表现

〔1〕P波很窄40-50ms

〔2〕假S〔II、III、aVF〕假q〔II、III、aVF〕假r[V1]

AVNRT

48%

46%

2%

慢快型房室结折返性心动过速的特点

房室结折返性心动过速〔慢快型〕

房室结折返性心动过速〔慢快型〕

II

III

aVR

aVL

aVF

Ill

aVR

aVL

aVF

房室结折返性心动过速〔慢快型〕

I

RhythmSulp:

aVr1

aYI

aVf

V1

V21

过速发作时，前传经快径路

,逆传经慢径路——快慢型AVNRT,表现为长RP心动过

二、快-慢型AVNRT

少见，占AVNRT的4%,心动

快慢型房室结折返性心动过速的特点

1=CrcusmovementtachycardausingslowAP

2=AVnodaltachycardia

(uncommontype)

3-Lowatriattachycardia

·二、快-慢型房室结折返性

心动过速

·心电图特征

·1.窄QRS波心动过速

·间期70ms

·RPPR

·、III、aVF导联P波倒置

快慢型房室结折返性心动过速的特点

房室结折返性心动过速(快慢型)

心电图特征

1.窄QRS波心动过速2.下壁导联P波倒置波几乎位于RR间

期1/2

三、慢-慢型房室结折返性心

动过速罕见

慢慢型房室结折返性心动过速的特点

房室结折返性心动过速

治疗：急性发作期

手法刺激迷走神经(颈动脉窦按摩、眼

球按压)

升压药：间羟胺

药物：腺苷〔可作首选〕、维拉帕米、洋地黄(心衰时首选)、B受体阻滞剂

IA、IC、Ⅲ类抗心律失常药物

电复律适用于患者出现严重心绞痛、低血压、心衰或