医院制度汇编(整册).docx

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××××医院制度汇编

工作制度岗位职责

管理流程应急预案

二〇一八年十二月制订

目录

TOC\o1-3\h\u第一部分工作制度 2

第一章行政管理方面制度 2

一、医院领导干部深入科室制度 2

二、会议制度 3

三、请求报告制度 4

四、院总值班制度 5

五、卫生工作制度 6

六、病历管理制度 6

七、医疗统计制度 8

八、医学图书管理制度 8

九、进修工作制度 9

十、入、出院工作制度 10

十一、住院处工作制度 12

十二、探视、陪伴制度 12

十三、挂号工作制度 13

十四、医院职工培训制度 14

十五、社会监督制度 15

十六、医德教育和医德考核制度 15

十七、逐级技术指导制度 16

十八、档案管理制度 17

十九、计算机室工作制度 17

二十、医院应急管理制度 18

二十一、卫生技术人力资源管理制度 19

二十二、医院各种标示管理制度 20

二十三、消防与安全管理制度 21

二十四、投诉处理管理制度 22

二十五、医院信息公示制度 23

二十六、员工意外伤害（职业暴露）管理制度 23

二十七、医院依法维护病人权利的制度 24

二十八、患者知情同意告知制度 25

二十九、医师外出会诊管理制度 27

三十、医院院务公开制度 28

第二章医疗管理工作制度 29

一、急诊室工作制度 29

二、抢救室工作制度 31

三、急诊观察室制度 31

四、门诊工作制度 32

五、处方制度 33

六、病历书写制度 35

七、查房制度 37

八、医嘱制度 39

九、医疗质量管理制度 40

十、医院感染管理制度 42

十一、查对制度 43

十二、会诊制度 46

十三、转院、转科制度 47

十四、病例讨论制度 48

十五、值班、交接班制度 49

十六、手术室管理工作制度 51

十七、麻醉科工作制度 54

十八、医疗过失行为和医疗事故报告制度 56

十九、医疗技术管理制度 56

二十、临床检验危急值报告制度 57

二十一、临床实验检验、病理标本采集、运送制度 59

二十二、患者评估管理制度 60

二十三、手术、有创操作、分级管理制度 60

二十四、主诊医师负责制度（医学美容专业） 62

二十五、首诊负责制度 63

二十六、约束器具使用制度 65

二十七、急危重病人抢救及报告制度 65

二十八、住院病历环节质量与时限基本要求 66

二十九、病房小药柜管理制度 70

三十、预防保健科工作制度 70

三十一、中医科工作制度 71

三十二、针灸室工作制度 72

三十三、医疗器械科组工作制度 72

第三章护理管理工作制度 73

一、护理部工作制度 73

二、病房管理制度 75

三、早会制度 77

四、交接班制度 78

五、夜班督导工作制度 80

六、执行医嘱制度 80

七、分级护理制度 82

八、护理会诊与查房制度 85

九、病房药品管理制度 85

十、病房消毒隔离制度 87

十一、皮肤压力伤登记报告制度 89

十二、导管滑脱登记报告制度（中心静脉插管、气管插管等） 89

十三、病房安全制度 90

十四、患者膳食管理制度 91

十五、健康教育制度 92

十六、探视、陪伴管理制度 93

十七、注射室工作制度 94

十八、治疗室工作制度 95

十九、换药室工作制度 95

二十、患者入院、出院工作制度 96

二十一、物资、器材管理制度 97

二十二、病人外出检查制度 98

二十三、护理查房制度 98

二十四、护理查对制度 100

二十五、护理人员技能定期评估制度 103

二十六、护理新技术准入制度 104

二十七、护理制度、操作常规变更批准制度 105

二十八、护理人员继续教育制度 106

二十九、护理应急管理预案 106

三十、护理差错、事故登记报告制度 117

三十一、病房医嘱计算机录入管理制度 118

三十二、护理文书书写基本规范与质量监管制度 120

三十三、特殊科室管理制度 123

三十四、手部卫生规范与质量监管制度 135

第四章药学工作制度 137

一、处方制度 137

二、药事管理与