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事故调查确认表

1.事故调查准备物

□卷尺（3~5m长）□把手（小型）□数码相机□记事本□笔

2.到事故现场时立即要做到的事情：

到达现场□紧急救护活动

□应急措施场面照片记录了吗？

（发生事故之后对被害者的位置追踪起着决定性的作用）

□被害者如果能说话，就直接问事故原因。

事故现场控制及确保安全□事故现场隔离栏有没有设置过？

□事故现场的所有作业是否终止了？

□事故现场2次灾害预防安全措施是否有？

□事故现场内有没有安排好必要人员？

□是否彻底安排好事故现场管制人员？

收集情报□是否在最快时间内确认全部状况（情况）？

□目读现场发生的事情阶段？

□最初目击者确定？（或同事）

□现场内证据确定？

（发生事故场所—周围—照片，熟悉）

□事故部门管理者身份确定？

□是否把事故现场的工作人员集合到一个地方？

事故时间记录□事故发生时间记录为灾害发生时间。

□发生灾害时间推断困难时，受理事故时间为事故发生时间。

□被害者不知道事故发生时间时同事或管理者确认时间

作为事故发生时间。

受害者个人信息调查□受害者的身份明细表要确定。

□身份明细表、诊断书和入社履历表（亲笔）

□正式职员通过管理人收取身份明细表。

□被害者的经历及入社时间，年龄等是通过人事ERP系统

调查来参照记录。

□协力工时所属公司把文本以传真的形式发过来收取。

照片记录□对现场进行全方位拍照。

□全部背景照以45度方向照3张以上照片。

□事故现场周边装备或是其它装备从远距离拍照。

□伤害者位置方向或是事故现场的4个方向拍照。

□伤害部位拍照。

（不记受伤者知道在急诊室里拍）

□事故现场的所有装备类零件碎块等拍照（远，近）

□事故内容的追踪困难的时候管理者，作业者等立会及

现场监督等情况照相。

事故现场测定尺寸□对事故现场的所有部位进行尺寸测定。

□坠落高度，梯子的长度，材料的重量，管子的直径，

长度等所有数据要记录。

□各种材质的降落、坠落、尺散距离等记录。

确保录供□从目击者，监督者同事得到笔录。

笔录样式统一

□无目击者时，通过管理者的陈述来进行笔录。

发生形态