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2023年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)本指南由中华医学会内分泌学分会甲状腺学组和中华医学会放射学分会超声学组共同制订，旨在为临床医师提供必威体育精装版的甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊治指南。hdbyhd
前言指南更新本指南是2016年第一版的更新，反映了近年来甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断和治疗的必威体育精装版进展。专家共识指南由国内甲状腺疾病领域的专家共同编撰，经过严格的论证和修订，旨在为临床医生提供规范的诊疗方案。循证医学指南基于必威体育精装版的循证医学证据和临床实践经验，以提高甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊疗水平。患者指导指南还为患者提供了有关甲状腺结节和分化型甲状腺癌的科普信息，帮助患者了解自身疾病，并参与到诊疗过程中。
甲状腺结节的流行病学甲状腺结节在全球范围内越来越普遍，这与超声检查的普及和人们对甲状腺疾病认识的提高有关。据估计，大约50%的人会在一生中患上至少一个甲状腺结节。甲状腺结节的流行率随着年龄的增长而增加，女性患病率高于男性。绝大多数甲状腺结节是良性的，但少数结节可能恶化为甲状腺癌。
甲状腺结节的临床表现肿块大多数甲状腺结节是无痛的，但有些患者可能会感到肿块。患者可能能够自行摸到肿块，或者医生在体检时发现它。声音嘶哑肿大的甲状腺结节可能压迫喉返神经，导致声音嘶哑。吞咽困难当甲状腺结节很大时，可能会压迫食道，导致吞咽困难。颈部压迫感大的甲状腺结节可能压迫气管，导致呼吸困难和颈部压迫感。
甲状腺结节的影像学诊断影像学检查是诊断甲状腺结节的重要手段，包括超声、CT、MRI等。超声是首选方法，可用于评估结节的大小、形态、边界、内部回声特征等，并可进行细针穿刺活检。CT和MRI则在必要时使用，可提供更详细的解剖结构信息，并用于评估结节的浸润情况。影像学诊断可以帮助医生评估结节的良恶性，并选择最佳的治疗方案。对于良性结节，可进行定期随访；对于恶性结节，则需要根据病理类型和分期进行手术治疗或其他治疗方法。
甲状腺结节的细胞学诊断细针穿刺活检是诊断甲状腺结节的重要方法。细胞学诊断可根据细胞的形态特征，将甲状腺结节分为良性、恶性或不能确定性质三类。细胞学诊断可协助临床医生制定最佳治疗方案，并避免不必要的甲状腺切除术。准确的细胞学诊断对于甲状腺结节的管理至关重要。
无创性分子生物学诊断基因突变检测通过检测甲状腺癌相关基因突变，可以帮助判断结节的良恶性，预测预后和指导治疗方案。微小RNA检测微小RNA与甲状腺癌发生发展密切相关，检测其表达水平可以帮助判断结节的良恶性。液体活检通过检测血液或尿液中的甲状腺癌相关生物标志物，可以早期发现甲状腺癌。
低危甲状腺结节的管理对于低危甲状腺结节，建议定期随访，密切观察结节变化。根据结节大小、形态、生长速度等因素，选择合适的随访时间间隔。1定期随访观察结节变化2生活方式调整低碘饮食3药物治疗抑制甲状腺激素分泌如果发现结节明显增大，出现疼痛、呼吸困难、吞咽困难等症状，应及时就医，进行进一步检查和治疗。
高危甲状腺结节的管理1评估风险评估结节的恶性风险2影像学检查超声、CT或MRI检查3穿刺活检病理学检查4手术治疗切除甲状腺结节高危甲状腺结节需积极管理，通常需要进行细致的评估和进一步检查，以确定结节的恶性风险。根据评估结果，选择合适的治疗方案，包括影像学检查、穿刺活检以及手术治疗等，以最大限度地降低结节恶变的可能性。
甲状腺癌的预防性甲状腺切除术1高危甲状腺结节对于一些存在高危因素的甲状腺结节患者，预防性甲状腺切除术可以降低甲状腺癌发生的风险。2遗传性甲状腺癌对于有家族史或遗传性甲状腺癌风险的患者，预防性切除可以减少患癌几率。3手术评估手术前，医生会进行全面的评估，权衡利弊，决定是否进行预防性甲状腺切除术。
分化型甲状腺癌的手术治疗手术方式分化型甲状腺癌的手术治疗主要包括甲状腺全切术、甲状腺近全切术、甲状腺部分切除术以及颈淋巴结清扫术。手术指征手术治疗是分化型甲状腺癌的主要治疗方法，手术指征取决于肿瘤的大小、位置、类型、淋巴结转移以及患者的全身状况。术后管理术后需定期随访，监测甲状腺激素水平、甲状腺功能，并进行影像学检查，评估肿瘤复发风险。
分化型甲状腺癌的放射性碘治疗1术后残留甲状腺癌术后残留组织的治疗2转移灶甲状腺癌转移灶的治疗3预防性治疗降低复发风险的治疗放射性碘治疗是分化型甲状腺癌的重要治疗手段之一，它利用放射性碘对甲状腺组织的靶向性，对术后残留的癌组织或转移灶进行治疗，降低肿瘤复发风险。放射性碘治疗的疗效与患者的甲状腺癌分期、组织类型、治疗方案等因素密切相关。
分化型甲状腺癌的甲状腺素替代治疗1甲状腺素替代治疗甲状腺癌术后，通常需要补充甲状腺素，以维持正常甲状腺功能。目标是保持促甲状腺激素（TSH）抑制水平，降低甲状腺癌复发风险。2剂量调整甲状腺素替代治疗的剂量需要根据患者个体情况
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