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浅谈贫血三项的临床意义2016.12

贫血三项所含项目叶酸维生素B12铁蛋白

叶酸叶酸是由喋呤啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸等组成的化合物，是一种水溶性B族维生素。叶酸对人体的重要营养作用早在1948年即已得到证实，人类（或其他动物）如缺乏叶酸可引起巨幼红细胞性贫血以及白细胞减少症，还会导致身体无力、易怒、没胃口以及精神病症状。此外，研究还发现，叶酸对孕妇尤其重要。如在怀孕头3个月内缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加裂脑儿，无脑儿的发生率。其次，孕妇经常补充叶酸，可防止新生儿体重过轻、早产以及婴儿腭裂（兔唇）等先天性畸形。

一时的叶酸高对人体没有什么危害，但摄入过多的叶酸不但不能起到预防胎儿畸形的目的，还可能引起锌缺乏或者神经损害等其他不良后果。国外有研究报道，如果老年人每天摄入叶酸超过700微克，6年下来其衰老失忆速度为其他人的两倍。即使每天只摄入400微克叶酸的老人，也比摄取更少叶酸的人失忆快。

诊断：根据临床表现及实验室检查，即可确诊。

维生素B12维生素B12又叫钴胺素，自然界中的维生素B12都是微生物合成的，高等动植物不能制造维生素B12。维生素B12是需要一种肠道分泌物（内源因子）帮助才能被吸收的惟一的一种维生素。有的人由于肠胃异常，缺乏这种内源因子，即使膳食中来源充足也会患恶性贫血。植物性食物中基本上没有维生素B12。它在肠道内停留时间长，大约需要三小时（大多数水溶性维生素只需要几秒钟）才能被吸收。维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血，防止大脑神经受到破坏。

生理作用1、促进红细胞的发育和成熟，使机体造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；2、以辅酶的形式存在，可以增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢；3、具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成，可促进蛋白质的合成，它对婴幼儿的生长发育有重要作用。4、代谢脂肪酸，使脂肪、碳水化合物、蛋白质被身体适当运用；5、消除烦躁不安，集中注意力，增强记忆及平衡感；6、是神经系统功能健全不可缺少的维生素，参与神经组织中一种脂蛋白的形成

B12缺乏1、巨幼红细胞性贫血?维生素B12及叶酸是形成DNA过程中的重要辅酶,一旦缺乏,DNA合成则受阻.致核分裂时间延长，但RNA的合成相对较多，造成核浆发育不平衡，胞核停留于网状结构，不能固缩、胞体增大。

B13过量过量的维生素B12会产生毒副作用。据报道注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，也可能相发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还可导到叶酸的缺乏。

血清铁蛋白升高原因血清铁蛋白升高原因是铁蛋白的来源增加或存在清除障碍。如患肝癌、肺癌、胰癌、白血病等时，癌细胞合成的铁蛋白增加，使血清铁蛋白升高。患肝病时肝细胞受损功能下降，使血清铁蛋白升高。

肝癌患者有铁蛋白增高的原因可能①肝癌细胞能合成和分泌铁蛋白或异铁蛋白。②肝癌组织对铁蛋白的摄取及清除受到影响。③肝细胞损害坏死，贮存在肝细胞胞浆中的铁蛋白溢入血中。血清铁蛋白虽非特异性，但除肝癌、胰腺癌中度升高外，其它消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直结肠癌均不升高。

铁蛋白偏高的症状1、由于肝癌是肝脏细胞癌变，所以会出现肝区隐痛或间歇性的钝痛或胀痛，上腹胀痛等。2、初期的肝癌症状隐匿极深，往往只是出现食欲不振，上腹闷胀和乏力，B超检查会出现轻度肝肿大。3、四肢乏力，消瘦，全身衰弱易疲劳等症状，中晚期往往通常是卧床不起。

铁蛋白偏低的原因1.缺铁性贫血?2.失血?3.营养不良4.长期腹泻造成的铁吸收障碍

下面谈谈血清的各个“铁”血清铁铁蛋白转铁蛋白未饱和铁结合力总铁结合力

通俗理解:转铁蛋白是货车，用来装铁。车上的铁叫血清铁。总铁结合力是车上集装箱的大小，铁蛋白是仓库。当车上的铁用完了，才去仓库拉货。

专业一点:血清铁转运作用，铁蛋白储存作用，总铁结合力是每升血清中转帖蛋白所能结合的最大铁量。转铁蛋白饱和度是血清铁除以总铁结合力的百分比。

缺铁性贫血的主要症状血红蛋白是一种红色的含铁蛋白质，其中铁的数量约占人体总含铁量的70—80%。红细胞的主要成分即是血红蛋白。红细胞运送氧的工作，便是靠血红蛋白来完成的。铁是一种变价元素，有四氧化三铁、三氧化二铁和氧化亚铁三种。由于铁从一种价态变为另一种价态时，需要消耗(或放出)的能量极少，因而是血液中氧的良好载体。当血液进入肺部后，红细胞中的铁与新鲜氧相结合，铁便由低价变为高价；当血液进入到身体其他部位时，红细胞中的铁，则由高价变为低价，并释放出氧。

此时，主要症状表现为：①由于供氧不足，体内的血液更多地流向重要脏器，而那些暂时影响不大的脏器，例如皮肤、粘膜等的血管则开始收缩。于是常会出现皮肤、眼睑内粘膜等变白。这种现象在口唇、指甲