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疾病名：胃脂肪瘤

英文名：liparomphalusofstomach缩写：

别名：

疾病代码：ICD：D13.1

概述：胃脂肪瘤(liparomphalusofstomach)是胃良性间质性肿瘤，发病率低，进展缓慢，恶变极少，预后良好。胃脂肪瘤多见于中年人，男女发病率无显著差异。

流行病学：胃脂肪瘤发生率极低，约占胃肿瘤的0.1%～0.3%，胃良性肿瘤的30%。Johnson(1981年)收集世界文献仅有194例。国内曾有个案报告。胃脂肪瘤在尸检中发生率略大于0.01%。脂肪瘤在胃肠道的分布有其特殊性，食管为0.7%~2.8%，胃4%～8.3%，结肠61%～73%，直肠只有1.3%～5.2%，这与胃肠道恶性肿瘤多以直肠居多(约占63%)不相一致。胃脂肪瘤多发于中青年人，年龄分布24~70岁，女性稍多于男性，也有发生于儿童的报道。

病因：脂肪组织发生于胚胎第14周，第24周时已基本形成脂肪小叶结构。脂肪细胞的发育过程分为四个阶段：原始间质细胞、前脂肪细胞、成脂肪细胞和成熟脂肪细胞。脂肪瘤中可出现上述各个不同发展阶段的脂肪细胞，但主要为成熟脂肪细胞组成。

发病机制：胃脂肪瘤可发生于胃体和胃窦，以胃窦部多见，90%源于黏膜下生长，肿瘤向胃腔突出形成胃内型；10%于浆膜下生长，向胃外腹腔内突出形成胃外型。

1.大体观察80%～90%的胃脂肪瘤为单个肿瘤，10%～20%可多发，肿瘤常为无蒂的球形肿块，亦可呈分叶状，少数病例可有蒂，多发性胃脂肪瘤肿瘤间可以有连接束。肿瘤大小不一，直径多为2～5cm，大者有报道肿瘤直径达15cm之巨。胃脂肪瘤表面光滑，有完整包膜，触之柔软，甚至可在胃壁内滑动。覆盖肿瘤的黏膜常因机械摩擦、胃液损伤或肿瘤过大致黏膜营养障碍等原因发生糜烂乃至溃疡形成。肿瘤切面呈淡黄色、半透明、质软而细腻、若脂肪细胞液化可见液腔形成。

2.镜下观察肿瘤由分化成熟的脂肪细胞组成、排列紧密、纤维性小梁将其

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分隔成大小不等的小叶。瘤细胞呈圆形、胞浆淡染、核位于周边部。肿瘤组织内可出现不等量的纤维组织或富于血管，或伴黏液变性，如有上述病变，可分别称为纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤和黏液脂肪瘤，病理学上，有一类胃脂肪瘤较特殊，镜下见黏膜下离散肌纤维间有多量的脂肪细胞浸润，大部分区域的黏膜与浆膜间均为脂肪组织，其间易见血管，但无小叶结构形成倾向，也无瘤细胞异形性及核分裂象，此称为胃浸润性脂肪瘤，应注意与胃脂肪肉瘤相区别。

临床表现：脂肪瘤生长缓慢、临床表现与肿瘤部位、大小、表面有无溃疡出血有关。肿瘤较小时患者可无任何临床症状，位于贲门附近者，可出现咽下困难；位于幽门区者可并发幽门梗阻症状。如肿瘤表面有溃疡，可出现胃部不适、疼痛等类似胃溃疡或慢性胃炎的症状，约50%的病例可有出血。胃脂肪瘤偶有恶变者。胃窦部脂肪瘤当其愈靠近幽门，愈易影响胃排空，患者可出现上腹饱胀不适、疼痛、间歇性呕吐等症状。当肿瘤体积增大到一定程度时，尤其是那些胃窦黏膜下的脂肪瘤，有时可以滑至幽门口，甚至滑过幽门管进入十二指肠球部引起幽门梗阻，患者可出现呕吐隔夜食物等典型症状。、这类病人左侧卧位时，腹胀、腹痛、呕吐症状可以减轻，出现类似胃黏膜脱垂的临床表现。无论是胃窦还是胃体部的脂肪瘤，当肿瘤直径大于4cm时，由于其凸入胃腔与食物摩擦，加之血供障碍，肿瘤表面黏膜可出现糜烂乃至溃疡形成，此时，患者多有腹痛及消化道出血，常为黑便，少有呕血。当患者有出血、梗阻和体重下降时，难以与恶性肿瘤鉴别。体格检查阳性体征较少，长期慢性失血患者可有贫血。上腹部可有压痛，幽门梗阻患者则震水音阳性，可见胃型及蠕动波。源于胃浆膜下的脂肪瘤患者，若肿瘤直径较大，体检时可在上腹部触及质地较软、活动、边界尚清的肿块。

并发症：胃脂肪瘤一般无明显症状，仅在有合并症时才出现症状。当肿瘤表面黏膜可出现糜烂乃至溃疡形成，患者多有腹痛及消化道出血，常为黑便，少有呕血。长期慢性失血患者可有贫血。

实验室检查：患者常有消化道出血，表现为粪便潜血实验阳性。组织病理学检查是确诊的依据。

其他辅助检查：

1.X线钡餐检查上消化道钡餐能发现直径大于2cm的肿瘤，可见边缘清晰、圆形或卵圆形充盈缺损。钡餐能提示包块位于黏膜下，但不能区别脂肪瘤与其他

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黏膜下病变。压迫肿瘤时其形状发生变化是脂肪瘤的特征，但只有较大的肿瘤才能表现出来。胃脂肪瘤除有胃黏膜下肿瘤的共同特征外，由于脂肪组织密度低，质软更具其独特的表现：

(1)肿块所致的缺损区透亮更大，对比更鲜明。

(2)形变：脂肪瘤质软，加压时缺损影的大小形态可有变化，充盈相时甚至可时隐时现。胃壁肌层收缩