第九章 关节活动度评定技术.pptx

第九章

关节活动度评定技术主讲：吴平

学习目标：掌握：关节活动度的概念、测量方法熟悉：关节的结构；正常关节活动度；运动终末感判定；关节活动范围测量原则了解：关节的分类、运动的类型、影响因素、关节活动范围异常影响因素

第一节概述关节，是指两块或两块以上骨之间的连接部分。关节活动度（rangeofmotion，ROM）——又称关节活动范围，是指关节运动时所通过的最大运动弧或最大转动的角度。关节活动度评定是指运用一定的工具测量在特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断。

一、关节的分类、结构及特性（一）关节的分类单轴关节——只有一个运动轴，仅能沿轴做一组运动。屈戌关节：又称滑车关节，关节窝上有嵴，限制关节侧向运动。如指间关节。车轴关节：关节面呈圆柱形，由骨和韧带连成关节窝，可绕垂直轴做旋转运动，如桡尺近侧关节。

双轴关节——有两个互相垂直的运动轴，可分别沿两轴做两组运动及环转运动。椭圆关节：关节头呈椭圆凸面，能做屈伸、内收外展和环转运动，如桡腕关节。鞍状关节：两骨关节面均成马鞍状，十字交叉接合，可做屈伸收展和环转运动，如拇指腕掌关节。

多轴关节——有三个互相垂直的运动轴，可做各方向的运动。球窝关节：关节头呈球形，关节窝小且浅，如肩关节。平面关节：无关节头和关节窝之分，如肩锁关节。

（二）关节运动的类型根据关节运动的动力来源可分为：主动运动被动运动主动助力运动根据关节运动的范围可分为：生理运动——关节在生理范围内的运动，主动和被动均可以完成。附属运动——关节在解剖结构允许范围内进行的运动，不能主动完成，只能借助外力才能完成。

关节活动度分为：主动关节活动范围（AROM）——作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧度。被动关节活动范围（PROM）——在外力作用下，使关节运动时所通过的运动弧度。PROM一般大于AROM，AROM主要反映肌肉力量及关节活动受限程度，PROM则反映关节在活动终末端的性质。

二、影响关节活动度的因素（一）关节的构造和运动基本构造关节面关节囊关节腔

（二）生理影响因素关节面面积大小的差别——相差越大活动度越大。关节囊的厚薄与松紧度——薄、松活动度大；厚、紧活动度小。关节韧带的强弱与多少——少、弱则大；多、强则小。关节周围肌群的强弱与伸展性——伸展性、弹性好则大；反之则小。

关节面差别大时活动度大，稳定性低；差别小时则活动度小，稳定性高。

关节囊越厚，关节稳定性越高，活动度越小；反之活动度越大。

关节韧带强度越高，数量越多，关节稳定性越高，关节活动度越小；反之，关节活动度越大。

关节周围肌肉强度越高，伸展性越低，关节的活动度越小；反之，活动度越大。

（三）引起关节活动度异常的原因关节及周围软组织疼痛——骨折、关节炎等肌肉痉挛——脑损伤引起的肌痉挛软组织挛缩——烧伤、肌腱移植等肌肉无力关节内异常——渗出、有游离体等关节僵硬——骨性强直、关节融合等

第二节主要关节活动度的评定方法

一、评定的工具与原则（一）测量工具通用量角器指关节测量器电子量角器带刻度的尺子

（二）测量步骤解释说明：让受试者了解测量过程、测量原因，以取得受试者的配合体位选择：确定测量体位，充分暴露被检查部位量角器放置：先确定量角器放置的关节活动面，然后确定其轴心（通常是骨性标志点），最后确定量角器的固定臂及移动臂关节活动：移动臂所移动的弧度即为该关节的活动范围，并注意观察受试者有无疼痛或不适感记录：主动关节活动度及被动关节活动度

（三）注意事项避免在按摩、运动及其他康复治疗后立即检查关节活动度。被动运动关节时手法要柔和，速度均匀缓慢，尤其对伴有疼痛和痉挛的受试者不能做快速运动测量时出现关节周围炎症或感染、关节存在过度活动或半脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、软组织损伤等情况时，测量操作应特别谨慎。

二、主要关节活动度的测量方法（一）上肢关节肩关节活动度前屈、后伸：体位：坐或仰卧位轴心：肩峰固定臂：通过肩峰与躯干平行移动臂：与肱骨长轴相一致正常值：前屈——0~170/180o；后伸——0~60o

45°外展、内收：体位：坐或仰卧位（肱骨处于外旋位）轴心：肩峰前。固定臂：通过肩峰与地面垂直的线。移动臂：与肱骨长轴相一致。正常值：外展——0~170/180o；内收——0~45o

内旋、外旋：体位：仰卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲90度，掌心向下轴心：尺骨鹰嘴。固定臂：与地面垂直的线。移动臂：与尺骨长轴相一致。正常值：内旋——0~70o；外旋——0~90o。

水平外展、内收体位：坐或立位，肩关节90度外展，肘伸直，手掌向下。轴心：肩峰。固定臂：与肱骨长轴平行。移动臂：与外展90度后在水平面内移动的肱骨长轴