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生物安全记录表

（第6版）

编写：XXX

审核：XXX

批准：XXX

XX市中心医院

二零二四年十月

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修订记录

修订日期

修订记录表编号

修订记录表名称

修订

次数

修订人

审核人

批准人

批准

日期

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目录

TOC\o1-3\h\z\u30759修订记录 2

16601目录 3

2863受控文件清单 5

32408非受控文件清单 6

11788文件修订申请表 7

16344文件发放登记表 8

12910文件借阅复制登记表 9

2414生物安全培训记录表 10

17430实验室工作人员省级生物安全培训记录表 11

12626外来人员实验室出入登记审批表 12

15731外来人员进入实验室审批表 13

23366病原微生物实验活动风险评估表 14

16926紫外线杀菌灯使用登记表 17

30674桌面、地面消毒记录表 18

22128含氯消毒剂浓度监测登记表 19

16410采血用消毒、灭菌物品更换记录表 20

9343总务科物品领用申请单 21

15698洗眼器检查与维护记录表 22

25157生物安全柜使用与维护记录表 23

8410BKQ-B75Ⅱ压力蒸汽灭菌器使用与维护记录本 24

10688血液标本保存与医疗废弃物处理登记本 25

6737感染性废弃物高压蒸汽灭菌效果监测及转运登记表 27

23367科室生物安全自查表 28

793医院生物安全核查表 29

9075实验室生物安全自评表 38

13093医院生物安全自评表 42

18752实验室班前班后防水防火检查表 45

12551内部审核检查表 46

20060不符合工作及应急/纠正措施记录表 61

16275危险化学品检查记录表 63

31416实验室生物安全知情同意书 64

编号：SWAQ-CXWJ01-JLB01（6-0）

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受控文件清单

登记日期

序号

文件名称

文件生效日期

文件失效日期

备注

编号：SWAQ-CXWJ01-JLB02（6-0）

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非受控文件清单

登记日期

序号

文件名称

文件生效日期

文件失效日期

备注

编号：SWAQ-CXWJ01-JLB03（6-0）

文件修订申请表

日期

申请修订的内容

理由

申请人

申请人所在科室意见

生物安全办公室意见

生物安全委员会意见

法定代表人

编号：SWAQ-CXWJ01-JLB04（6-0）

文件发放登记表

日期

序号

文件名称

发放日期

领用人签名

备注

编号：SWAQ-CXWJ01-JLB05（6-0）

文件借阅复制登记表

日期

文件名称

借阅/复制（写明）

科室

签名

备注

编号：SWAQ-CXWJ02-JLB01（6-0）

生物安全培训记录表

培训内容

主讲

培训时间

主持人

主要内容

参加学习人员

编号：SWAQ-CXWJ02-JLB02（6-0）

实验室工作人员省级生物安全培训记录表

序号

姓名

性别

出生日期

手机号码

短号

职称

政治面貌

参加工作时间

生物安全资格

生物安全培训时间

编号：SWAQ-CXWJ02-JLB03（6-0）

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外来人员实验室出入登记审批表

适用范围：适用于相对固定人员，包括本院职工、外送标本接收员等已有联系方式人员。

姓名

进入时间

所办事项

离开时间

批准人

注：本表审批由实验室主任（副主任）或其他授权人员审批。

编号：SWAQ-CXWJ02-JLB04（6-0）

外来人员进入实验室审批表

适用范围：适用于非本院或其他非固定人员。

姓名

联系电话

单位

单位地址

预计进出

实验室时间

进入

实验室事项

实验室

对接人意见

意见：

签名：

日期：

实验室主任意见

意见：

签名：

日期：

实际进出

实验室时间

进入时间：年月日时分

离开时间：年月日时分

记录人签名：

注：此栏记录由实验室对接人记录并签名。

备注

编号：SWAQ-CXWJ03-JLB01（6-0）

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病原微生物实验活动风险评估表

项目负责人

实验项目名称

实验活动简述

实验室级别