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酒精对神经系统的损害

概述:酒精是一种亲神经物质，对人体许多系统脏器均有损伤作用，

其中神经系统是其损伤的主要靶器官之一。一次大量饮酒可出现急性

神经精神症状，长期饮酒则产生慢性神经精神症状，甚至出现神经系

统不可逆性损害。

概述

v酒精中毒已是遍及全球的一种常见病，对人类的健康危害日趋严

重，尤其是在欧美国家，其发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤；在我

国随着生活水平的逐渐提高，其发病率亦不断增加,目前临床上因酒

精中毒导致神经系统损害的患者有明显增多趋势。

作用机制

酒精通过胃肠到吸收，约有25%在胃部，其他的通过上部小肠吸收，

牛奶和脂肪阻碍酒精吸收，水可加强酒精吸收。酒精可以分布于全身

任何器官和组织，其中大部分由肝脏代谢而清除，小部分经肺和肾排

除。有关酒精导致神经系统损伤的机制尚未完全阐明，现认为可能与

下列因素有关：

作用机制

1、影响维生素B1代谢：影响和抑制维生素B1的吸收及在肝脏内的

储存，导致患者体内维生素B1水平明显低于正常人。一般情况下，

神经组织的主要能量来源于糖代谢；在维生素B1缺乏时，由于焦磷

酸硫胺素的减少，可造成糖代谢的障碍，引起神经组织的供能减少，

进而产生神经组织功能和结构上的异常。此外，维生素B1的缺乏还

能够造成磷酸戊糖代谢途径障碍，影响磷脂类的合成，使周围和中枢

神经组织出现脱髓鞘和轴索变性样改变。

2、具有脂溶性

可迅速通过血脑屏障和神经细胞膜，并可作用于膜上的某些酶类和受

体而影响细胞的功能。

3、其他

酒精代谢过程中生成的自由基和其他代谢产物也能够造成神经系统

的损害。

分类（六类）

根据酒精所产生病理作用的机制将酒精性疾病分类如下：

1、急性酒精中毒：单纯醉酒、复杂性醉酒、病理性醉酒。

2、禁酒或戒断综合征：震颤、妄想谵妄性震颤

3、继发于酒精中毒的神经系统营养不良性疾病：

（1）Wernike—Korsakoff综合征

（2）多发性神经病

（3）酒精性弱视

（4）糙皮病

4、与酒精中毒有关发病机制不明确的疾病：

（1）小脑变性

（2）脑桥中央髓鞘溶解症

（3）酗酒性心肌病和肌病

（4）酒精性痴呆

（5）脑萎缩

（6）Marchiafava-Bignami病

5、胎儿酒精综合征

6、肝硬化和门脉综合分流所致的神经系统疾病：

（1）肝性木僵

（2）慢性肝脑变性

与酒精中毒有关的神经营养障碍性疾病

1、威尔尼克脑病：是由于长期酗酒引起的一种急性营养障碍性神

经系统疾病。它也可发生于其他情况时，如长期营养缺乏，慢性消

耗性疾病和胃肠道疾病等。主要是由于硫胺（维生素B1）缺乏所

致。

病变部位

病变主要累及：

丘脑、丘脑下部、乳头体和第3脑室、中脑导水管周围灰质、第4

脑室底部和小脑等。

病理表现

急性Wernicke脑病的病理改变主要是以上部位广泛点状出血，即

围绕第3、4脑室及导水管周围灰质，丘脑等部位出血、坏死和软

化，神经细胞轴索或髓鞘丧失。

病理表现亚急性Wernicke脑病可有毛细血管增加和扩张、细胞增

生和小出血灶，伴有神经细胞变性和小胶质细胞增生，以及巨噬细

胞反应等。

慢性Wernicke脑病可有乳头体萎缩，呈褐色海绵状，病变区实质

成分丧失和星形细胞反应活跃，并有陈旧性小出血灶。

临床表现

Wernicke脑病多见于男性，常在50—60岁发病，一些非特异性刺

激可能诱导急性发作。表现为眼部症状、共济失调和精神意识障碍

三联征。另外约有1/3的病人可同时伴有多发性神经病的症状，故

也称为Wernicke四联征。

临床表现

①眼征主要是多种多样的眼球运动障碍，系因外展神经、动眼神经

和下丘脑受损所致。以外展运动障碍最多见，其次为垂直运动障碍

和凝视麻痹。可有眼球浮动、瞳孔缩小和对光反应异常。病人常伴

有水平眼球震颤，也可有垂直眼球震颤，眼睑下垂和核间性眼肌麻

痹，偶有辐凑障碍。部分病人可累及视神经（球后视神经炎）。

临床表现

②共济失调：为延髓前庭神经核和小脑受损所致，而小脑蚓部受损

较半球为重，故以躯干性共济失调为主，急性期以致不能站立和行

走。

临床表现