浆膜腔积液脱落细胞学检查课件.pptVIP

浆膜腔积液脱落细胞学检查尿液中正常脱落细胞（1）移行上皮细胞?体积大；扁平、多边形；?核小，相当鳞状上皮表层，又称伞细胞或盖细胞；?核圆形、卵圆形，双核；?核染色质细颗粒状，分布均匀；?核仁不明显；胞浆灰兰色；浆膜腔积液脱落细胞学检查基层，圆形、多边形，核在中央，与鳞状上皮的基底细胞相似；?中层，界于基层与表层之间。（2）鳞状上皮细胞,正常尿液中少见；（3）柱状上皮细胞，正常尿液中少见。浆膜腔积液脱落细胞学检查正常尿液内，上皮细胞数量极少，形态正常，但在泌尿道炎症情况下，不但细胞的成分、数量有改变，细胞的形态也有改变，须与癌细胞鉴别。常见炎症：慢性肾盂炎，慢性膀胱炎和尿道炎，尿石症，泌尿道结核，膀胱憩室伴有感染等。必须指出的是：泌尿道肿瘤也往往合并感染。泌尿道炎症的致病菌：各种球菌和杆菌，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，有时也有霉菌的感染。浆膜腔积液脱落细胞学检查当泌尿道有长期慢性炎症时，尿液涂片可有很大变化，表现为：一、涂片背景的改变细胞丰富，包括：红细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和各种上皮细胞。如泌尿道出血明显，肉眼血尿，涂片内见成片红细胞。如泌尿道感染严重，局部有坏死或脓疡时，涂片内可见大片脓细胞（新鲜和坏死变性的中性粒细胞）其中散在其它细胞。有时为上皮细胞大量脱落，可见散在的或成片的移行细胞、鳞状细胞、柱状细胞等。浆膜腔积液脱落细胞学检查腺性膀胱炎浆膜腔积液脱落细胞学检查腺性膀胱炎退变浆膜腔积液脱落细胞学检查泌尿道粘膜的移行上皮在长期炎症的作用下，很容易化生为复层鳞状上皮，因此在涂片中可见多量的鳞状上皮细胞，主要是表层的大多边形的不全角化细胞和角化前细胞，但是也可能有中层和基底层细胞。此化生的鳞状上皮细胞与尿道近外口段的正常鳞状上皮细胞很难区别，而中层与基底层细胞和移行上皮细胞也极难区别。浆膜腔积液脱落细胞学检查正常尿液中，柱状细胞极为罕见，但在泌尿道炎症时，可以看到较多的柱状细胞，如在非导尿（即自然排尿）情况下出现此细胞时，应考虑慢性尿道炎，或是慢性腺性膀胱炎时的可能。后者是膀胱移行上皮在炎症作用下化生为腺上皮的结果。浆膜腔积液脱落细胞学检查在慢性肾盂炎的输尿管导尿涂片中有时可见大量多核移行上皮细胞，细胞核最多时可达20个以上，细胞的体积也相应增大，故仍维持正常的核浆比。浆膜腔积液脱落细胞学检查长期慢性炎症或机械性刺激下，泌尿道的移行细胞容易发生形态上的改变，表现如下:核固缩：不仅见于膀胱和肾盂的慢性炎症，有时在正常人尿液中也有多量核固缩的移行细胞出现。浆膜腔积液脱落细胞学检查浆膜腔积液脱落细胞学检查核异形：这类细胞常很大，约鳞状上皮的表层细胞大小或更大，呈多边形或各种不规则形，直径可达40-50微米以上。细胞内有一个或多个明显增大核，直径约为正常的1-2倍，呈不规则圆形，畸形明显，但染色质颗粒较细，分布均匀，故核着色较淡，不易见到核仁，胞浆丰富，核浆比例正常。核异形的移行细胞仅见于少数较为严重的尿石症患者，而且数量亦很少，在细胞学上须与癌细胞鉴别。浆膜腔积液脱落细胞学检查浆膜腔积液脱落细胞学检查一、泌尿系肿瘤的组织学类型：泌尿系恶性肿瘤95%以上来自上皮的癌肿。非上皮的肉瘤则很少见，也不容易在尿液中检出。不同部位癌肿的组织学类型如下：（一）肾实质：来自肾小管的立方上皮或柱状上皮细胞。细胞学分型：腺癌、透明细胞癌、未分化癌。（二）肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道：来自移行上皮细胞学分型：乳头状移行细胞癌0级、乳头状移行细胞癌一级、乳头状移行细胞癌二级、移行细胞癌三级、移行细胞癌四级、鳞状细胞癌、未分化癌浆膜腔积液脱落细胞学检查（三）前列腺、脐尿管残余、尿道：来自柱状上皮。肿瘤的类型主要为腺癌。（四）其他非上皮的恶性肿瘤有：肾：脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、肾细胞瘤等。膀胱：平滑肌肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤等。但上述非上皮性恶性肿瘤在尿液中极为罕见。尿液涂片中常见的癌肿基本类型：①移行细胞癌、②鳞状细胞癌、③腺癌、④未分化癌浆膜腔积液脱落细胞学检查来自于泌尿道的上皮的肿瘤很容易脱落到尿液中。而来自于深部组织如前列腺或肾脏的肿瘤不可能脱落；只有肿瘤已变得很大，且破坏正常的泌尿上皮时，才可能脱落。故尿液细胞学在膀胱癌、尿道癌、输尿管癌和肾盂癌的诊断中广泛应用。膀胱癌约占人体所有恶性肿瘤的2％。泌尿系统恶性肿瘤约95％以上源于上皮组织，这一比例在膀胱肿瘤中达到98％。尿液细胞学检查以移行细胞癌最为常见，约占92％，而发生于膀胱、输尿管、肾盂和尿道的鳞状细胞腺癌则少见，非上皮性肿瘤罕见。浆膜腔积液脱落细胞学检查泌尿系的癌肿最多见的是移行细胞癌，特别是移行细胞癌的形态与组织学结构关系非常密切，