DRGs与病案首页填写.pptVIP

案例5权重:1.3031*脐血干细胞移植排在第30/105权重损失10.3467主要手术操作应选择:脐血干细胞移植术*DRG支付费用风险病案高倍率:实际费用/标杆费用＞2.5，为高倍率病案（高码低编）；在医保支付中，超过2.5倍的费用将由医院自行承担。高倍率病案使得医院在医保基金支付处于亏损状态低倍率:实际费用/标杆费用0.4，为低倍率病案（低码高编）；低倍率病案不纳入DRG支付，依然使用按项目付费的方式进行支付。大批的低倍率出现，会引起医保和卫生行政部门的重点关注，增加骗保风险*病案首页数据的其他重要用途公立三级医院绩效考核:7/26个国家监控指标来源首页（二级医院2020年全院执行）--考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。等级医院评审重点专科评审…….病案首页数据的重要作用日益凸显*出院患者手术占比▲出院患者微创手术占比▲出院患者四级手术比例▲I类切口手术部位感染率▲手术患者并发症发生率▲单病种质量控制▲低风险组病例死亡率▲用CMI值校验的指标:住院次均费用增幅▲*1.诊断填写要求*完整疾病名称的构成要素:病因＋病理＋解剖部位＋临床表现核心部分:解剖部位和临床表现诊断的完整性会影响疾病编码质量例:诊断应书写为:流感嗜血杆菌性肺炎J14*2.主要诊断选择原则*主要诊断选择原则国家卫计委2016版住院病案首页数据填写质量规范第十至十七条对主要诊断进行了较详细的规定住院病案首页数据填写质量规范（暂行）*主要诊断选择原则*第十条主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断★选择整个治疗期间主要治疗的疾病,注意与出院科别无关主要诊断选择原则*第十一条主要诊断选择的一般原则（一）病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断（二）以手术治疗为住院目的的,则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断（三）以疑似诊断入院,出院时仍未确诊,则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断主要诊断选择原则*（四）因某种症状、体征或检查结果异常入院,出院时诊断仍不明确,则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断（五）疾病在发生发展过程中出现不同危害程度的临床表现,且本次住院以某种临床表现为诊治目的,则选择该临床表现作为主要诊断疾病的临终状态原则上不能作为主要诊断（六）本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时,则该并发症作为主要诊断★选择整个治疗期间主要治疗的疾病主要诊断选择原则*第十二条住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时，按以下原则选择主要诊断:（一）手术导致的并发症，选择原发病作为主要诊断（二）非手术治疗或出现与手术无直接相关性的疾病，按第十条选择主要诊断主要诊断选择原则*第十三条肿瘤类疾病按以下原则选择主要诊断:（一）本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断（二）本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，即使原发肿瘤依然存在，选择继发肿瘤为主要诊断（三）本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断（四）本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断主要诊断选择原则*第十四条产科的主要诊断应当选择产科的主要并发症或合并症。没有并发症或合并症的,主要诊断应当由妊娠、分娩情况构成,包括宫内妊娠周数、胎数（G）、产次（P）、胎方位、胎儿和分娩情况等。第十五条多部位损伤,以对健康危害最大的损伤或主要治疗的损伤作为主要诊断。第十六条多部位灼伤,以灼伤程度最严重部位的诊断为主要诊断。在同等程度灼伤时,以面积最大部位的诊断为主要诊断。第十七条以治疗中毒为主要目的的,选择中毒为主要诊断,临床表现为其他诊断。案例1:89****转科病历权重:1.1964*主要诊断应选择:室间隔缺损*对照:88****权重:2.7741*直接损失权重:1.5777案例2患儿因“腹痛5天”入院,病前有进食可以发霉面包不洁饮食史,同班同学有类似表现,均表现为腹痛,且均在医院住院治疗。主要诊断:食物中毒*案例3查看病史,睾丸附件扭转做了手术,排序不应该在最后主要诊断:脑内血肿*案例31.患者入院后立即进行抢救,包括气管插