机械通气模式概论课件.ppt

机械通气模式概论图容量支持通气的压力、流量曲线机械通气模式概论VSV适用于下列临床情况①自主呼吸能力不健全、呼吸力学（阻力、顺应性等）不稳定者；如大手术后恢复期、麻醉苏醒期等；②应用VCV模式，气道压很高，而应用PSV又不能保证潮气量或需频繁调整PSV水平者，如重症哮喘；③临床病情复杂，呼吸病理生理多变，如急性肺损伤，ARDS，多脏器功能不全等；④撤机过程中应用。机械通气模式概论PRVCV和VSV具有以下共同的优点①减少镇静剂和肌肉松弛剂的用量②患者感觉舒适③保持较低的气道峰压④改善机械通气对循环的不良影响⑤以辅助通气取代控制通气⑥缩短撤机过程，减少住ICU时间⑦减少肺气压伤等机械通气并发症机械通气模式概论双重控制通气模式具有以下特点：(1)努力保留定压型和定容型两大类模式的优点，同时避免它们的缺点；(2)能按照肺功能的监测指标自动设置和调整呼吸机参数，便于限制过高的肺泡压和过大潮气量，改善人-机协调性，能以最低的气道压来满足适当的潮气量，有利于预防机械通气并发症；(3)缩短撤机过程，减少住ICU时间。机械通气模式概论主要缺点是：(1)容量的补充或压力的调整都取决于潮气量(VT)的测定，VT测定的任何误差均会导致呼吸机自动调控上的失误。(2)如果患者因呼吸困难加重而增加吸气用力，在患者非常需要增加通气支持水平时，呼吸机提供的压力却可能减低；(3)当呼吸机降低压力水平时，患者的平均气道压下降，潜在降低氧合的可能性。机械通气模式概论(三)自动模式在西门子300A呼吸机上称为自动模式（AutoMode）、在Venturi呼吸机上称为可变式压力支持/可变式压力控制（VariablePressureSupport/VariablePressureControl）。机械通气模式概论自动模式是将VSV和PRVC结合成单个模式，如果患者无力触发，呼吸机提供PRVC，所有呼吸都是PCV通气，并通过自动增加或减少压力来维持医生设置的理想潮气量，如果患者连续2次触发，呼吸机即转换成VSV。若患者呼吸暂停12秒（儿童8秒，新生儿5秒），呼吸机将自动转换为PRVC。机械通气模式概论图支持模式控制模式VSVPSVVSVPRVCPCVVCV连续2次触发成人12S儿童8S新生儿5S机械通气模式概论两个模式互相转换时，峰压相同。自动模式也可将PCV与PSV、VCV与VSV之间互相转换，在VCV转至VSV时，VSV的压力等于VCV时的平台压。如果没有吸气平台压可以应用，那么初始压力的计算为：（峰压－PEEP）×50%＋PEEP自动模式的作用：尽量多用支持通气模式，以控制通气模式作后备以保证安全。机械通气模式概论第四节闭合环通气机械通气模式概论闭合环路通气

(Closedloopventiation，CLV)所谓“CLV”，通俗地说，可称为“全自动控制”“智能化通气”。呼吸机模拟医生实施机械通气的全过程，获取患者的通气需要和各相关资料，自动监测各项指标，分析监测结果并及时自动调整呼吸机参数。机械通气模式概论“闭合环系统”一个简单的例子是家里的恒温器，房主预设一理想温度，温度计监测实际温度并与预设温度相比较，若两者存在差异，恒温器即增加或降低温度使实际温度与预设温度相符合。显然，机械通气患者的处理比居室温度的自动调整要复杂和困难得多。机械通气模式概论其关键问题有：哪些输入指标是重要的？对某指标的改变是否有一种或多种解释？如有多种，哪种解释是正确的？根据这种解释，如何调整呼吸机参数？要回答和处理这些问题，对于有经验的医生尚且不易，何况我们要将此任务交给CLV来完成。机械通气模式概论与气体交换有关的指标：PaCO2，pH，PaO2，SaO2，CO2产量肺力学指标：顺应性，阻力，PEEPi患者的呼吸驱动：P0.1其他因素：如血流动力学参数可能输入CLV系统的指标机械通气模式概论例如：手术后无并发症的设置：Thigh2~4秒，Tlow4~8秒(相当于IMV5~10/min)Plow5cmH2O，Phigh在Plow以上15~25cmH2O，取决于产生的VT；撤机阶段：随自主呼吸的增加，Phigh减至10~20cmH2O，Plow仍5cmH2O；然后减少IMV频率4~6/min，若患者仍呼吸平稳，再将Phigh减至10cmH2O，若患者仍平稳，通常可以拔管。