核医学 第2篇 临床篇 第15章 消化系统.pptxVIP

;;重点难点;放射性核素肝胆动态显像;核医学（第9版）;2.显像剂主要有两大类。①99mTc-IDAs类--99mTc-EHIDA常用。

②99mTc-PAA类--99mTc-PMT常用。

3.方法患者禁食4～12h，但不能超过24h。动态采集1帧/5分钟，连续采集1h。

胆囊60分钟未显影时加3～4小时延迟像，也可进行吗啡介入试验。诊断胆漏时，更需要通过多次延迟显像、多体位或SPECT/CT融合显像确诊。

;1.鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎。

2.诊断胆总管囊肿等先天性胆道异常。

3.肝胆系手术、支架置入后的疗效观察和随访、胆汁漏的诊断。

4.异位胆囊和肝胆功能的诊断。

5.诊断十二指肠-胃反流。;按动态显像顺序，肝胆显像常分为以下三个时相：;核医学（第9版）;核医学（第9版）;2.诊断先天性胆管囊状扩张症;3.胆总管梗阻;4.肝胆道术后评价;5.急、慢性胆囊炎;消化道出血显像;一、原理与方法;一、原理与方法;核医学（第9版）;核医学（第9版）;核医学（第9版）;核素消化道出血显像主要是针对内窥镜检查的盲区，即空回肠出血的定位诊断有重要的临床实用价值。

小肠小量活动性或间隙性出血，出血速度在0.05～0.1ml/min，出血量达到2~3ml，消化道出血显像即能检出。

本法可作为各种原因所致下消化道出血的首选检查方法。

疑消化道出血患者，行核素显像可以判断出血灶是否存在、出血程度及大致部位，亦可为进一步的内镜检查、动脉造影或有关治疗提供重要信息和依据。

具有简便、无创、灵敏、准确且便于动态观察的特点，尤其对于下消化道出血患者，是探查出血灶最常用的方法之一。;第三节;核医学（第9版）;1.正常影像正常影像可见胃大量浓集放射性，肾及膀胱逐渐显影。腹部其他部位无放射性浓集。有时胃液中的放射性进入肠道可致十二指肠及小肠区域呈现形态不固定的放射性分布。

2.异常影像除胃、肾脏、结肠脾曲等显影外，腹部出现位置相对固定不变的局限性放射性异常浓集区，多位于右下腹小肠区，且和胃影同时显现。多时相动态显像其位置、形态比较固定，随时间延长影像渐浓，提示为憩室影像。;本方法是目前诊断梅克尔憩室最简便、最有效的方法，但阴性结果并不能完全排除诊断。

造成假阴性因素有：小量出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用；憩室含胃黏膜太少；异位胃黏膜因缺血、坏死、纤维化等引起功能减退等。

造成假阳性的因素有：异位肾、肾积水、动静脉瘤、血管瘤、肠套叠、局部肠道炎症或肠梗阻等。

SPECT/CT融合显像可以有助于鉴别诊断。

对于下消化道出血患儿，可根据出血活动情况选择消化道出血显像或异位胃黏膜显像，先后进行该两项检查或重复检查可减少漏诊。;二、Barrett食管显像;第四节;（一）原理与方法;自咽部起，可见一条垂直向下的食管影像，动态电影可清晰显示食团通过食管过程。

通过ROI技术勾画出全食管及分段食管（分为上、中、下段），经处理得到时间-放射性曲线。计算食管通过率和食管通过时间。

TETT是指从放射性食团初次进入食管至90%放射性被清除的时间。正常值小于15秒，通过率应＞90%。;食管贲门失迟缓症又称贲门痉挛或巨食管。在食管通过显像时表现为食道通过时间延长，通过率＜90%。主要是食管体蠕动减低和食管下段括约肌松弛障碍导致食物在食管内滞留。多数患者表现吞咽困难、自发性胸痛、反胃或呕吐等。

放射性核素食管通过显像对于诊断贲门失迟缓症有较高诊断敏感性，其以生理学原理为基础，简便、准确、客观的检查方法，并具有非创伤性、辐射剂量小、快速等特点。但其由于受到解剖分辨率的限制，尚不宜作为初选检查。;患者隔夜禁食。成人将99mTc-硫胶体（或99mTc-DTPA）18.5～37MBq（0.5～1mCi）加到150ml橘子水及150ml0.1NHCl酸性混合溶液中制备成放射性液体试餐。

吸管吸入放射性混合溶液，给予30ml水再次喝下以清除食管内残余放射性。

婴幼儿检查时将上述显像剂加入牛奶中，制备成试餐，由舌根滴入。

99mTc-硫胶体（或99mTc-DTPA）的标记率要求＞98%。

在放射性试餐进入胃以后，成人常规腹部加压，在每次给予不同压力后采集30秒，如果贲门上方出现异常放射性聚集，为胃食管反流的典型表现。

如未发现反流，必要时作2~4小时延迟显像。

婴幼儿经鼻饲管将放射性混合液引入胃，也有将其滴入患儿舌根部，腹部不用加压。患儿多次吞咽后，进行显像，观察显像剂是否进入肺内。;核医学（第9版）;（一）原理与放射性药物;（三）影像分析及临床应用;（三）影像分析及临床应用;（一）原理和方法;（二）影像分析;（三）临