小儿肺炎查房.ppt

并发症（Complications）1.脓胸，病变累及胸膜，表现呼吸困难加重，发热，患侧呼吸动度受限，语颤减弱，扣浊音，呼吸音减弱；2.脓气胸，脓胸基础上肺泡破裂并与小支气管相通（注意张力性气胸）；3.肺大疱，细支气管形成活瓣，空气易进难出，导致肺泡扩大，破裂形成肺大泡。4.肺不张，已经充气的肺组织失去原有气体；其他：肺脓肿，化脓性心包炎，败血症等。X–线检查早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。可伴有肺不张或肺气肿；斑片可融合成大片，甚至波及节段。实验室检查——血象细菌性肺炎，白细胞总数和中性粒细胞大多增高，并可有核左移。在重症金葡菌或革兰氏阴性杆菌肺炎，白细胞可不高或降低。在病毒性肺炎，白细胞多降低或正常，分类以淋巴细胞为主，可见异型淋巴细胞。实验室检查——C–反应蛋白C反应蛋白在细菌感染时明显增高，并随感染的加重而增高。有助于细菌、病毒感染的鉴别。降钙素原（PCT），细菌感染时多升高，感染早期出现，且不受皮质激素的影响，是鉴别有无细菌感染的较敏感的指标。实验室检查——细胞因子、趋化因子IL–1受体拮抗剂IL–1β、IL–6、IL–8G–CSFTNF–α实验室检查——血气分析PH，BEPaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，呼吸衰竭实验室检查——病原学检查病原体检测：痰培养，支气管肺泡灌洗液培养。考虑病毒可以咽拭子PCR检测。content诊断及鉴别诊断支气管炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。支气管异物：有无呼吸道异物吸入呛咳史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。治疗——一般治疗保持呼吸道通畅，注意变换体位、拍背，以利痰液排除。饮食：维持足够入量，给予流质饮食。补充维生素和钙剂。治疗——抗生素在病原体不明,可根据患者的年龄和常见的致病菌,采用不同的抗菌素治疗尽量在查清病原菌后，据药敏结果选药。治疗——抗生素治疗CAP:轻度CAP可在门诊口服抗菌素治疗1-3月:要警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌。首选大环内酯类；4月-5岁:除RSV外,主要病原是肺炎链球菌SP、流感嗜血杆菌HI、卡他莫拉菌MC.首选阿莫西林克拉维酸钾,也可选头孢羟氨苄,头孢克洛和头孢地尼；5岁:主要病原肺炎链球菌，肺炎支原体、肺炎衣原体.首选大环内酯类；8岁以上可以口服多西环素。治疗——抗生素治疗CAP:重度CAP应住院治疗方案一:阿莫西林/克拉维酸(5:1)或氨苄西林/舒巴坦(2:1)方案二:头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟方案三:苯唑西林或氯唑西林（金葡菌肺炎）方案四:合并CP或MP肺炎，头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类～～～～患儿，男，3岁，主诉：流涕2天，咳嗽、气喘1天于2020-6-14，23：03入院。病例特点：1.3岁患儿，急性起病；2.以流涕、咳嗽、气喘为主要症状；3.既往史，有数次咳嗽病史，否认家族遗传性疾病史。content入院查体：T36.8℃,P150次∕分，R45次∕分，经皮血氧饱和度95%，精神反应欠佳，烦躁不安，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及固定湿性啰音及喘鸣音；心音有力，腹软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。查体：辅助检查血常规：白细胞15x109/L，L22.7%，N65.5%，C反应蛋白1.36mg/L。心肝肾正常范围。痰培养正常菌群；胸片示双肺纹理增重、模糊。诊断及治疗依据患儿精神反应欠佳，流涕、咳嗽、气喘，吸气三凹征阳性，双肺可闻及固定湿性啰音及喘鸣音，结合白细胞计数高，中性为主，诊断为肺炎；入院给予头孢甲肟抗感染，甲泼尼龙平喘，布地奈德、特布他林、异丙托溴铵雾化平喘治疗及补液治疗，治疗4天，咳喘减轻，病情好转。肺炎（pneumonia）肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定的湿啰音为共同临床表现。小儿肺炎以支气管肺炎最为常见。婴幼儿易发生肺炎原因呼吸系统生理解剖特点：气管管腔狭窄、腺体分泌不足，纤毛运动