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镇静的血流动力学效应2024（全文）

重症医生可以使用不同的镇静药物来减轻患者不适并缓解入住

ICU的危重患者的疼痛。这些药物中没有—种明显优于其他药物。关键

点是提供个性化的镇静目标，然后定期进行唤醒监测，以避免深度镇静，

而深度镇静通常会导致不良结果。事实上，过度镇静可能导致机械通气

时间延长、认知功能障碍甚至澹妄，以及—些危险的血流动力学效应，例

如动脉低血压和心肌抑制。另—方面，镇静不足也可能导致焦虑和交感

应激反应增强，包括动脉高血压、心动过速、内源性儿茶酚胺活性增加和

耗氧量增加。如果应用得当，使用临床量表来评估镇静深度（例如，里

士满激动－镇静量表，RASS)似乎可以减少镇静药物的总剂量，从而减少

与药物相关的血流动力学损害的风险。然而，正确选择特定的镇静剂需

要对不同类别的药物及其副作用有深入的了解，特别是在心血管作用方面。

本文研究了ICU中最常用镇静药物的血流动力学影响。

丙泊酚

丙泊酚是ICU最常用的静脉镇静剂之—。丙泊酚可导致心率、心输

出量、动脉血压和全身血管阻力呈剂量依赖性降低，并轻度抑制心肌收缩

力。科学文献的证据表明，丙泊酚可能会损害动脉压力感受器对低血压

的反射反应或者可能具有直接迷走神经活性，导致心动过缓。ClaeysMa

发现，健康人在麻醉诱导后2分钟和维持输注期间，动脉收缩压和舒张

压出现统计学显著下降。与丙泊酚诱导和输注相关的动脉压降低主要是

由于全身血管阻力降低，而心率或心输出量没有代偿性增加。Muzi研究

了丙泊酚引起低血压的机制，并发现即使静脉容量增加也可能与该药物对

静脉平滑肌的直接作用有关。Filipovic发现，在患有舒张功能障碍的健

康年轻受试者中，输注丙泊酚似乎会导致外侧二尖瓣环舒张早期峰值速度

(Ea—组织多普勒衍生的整体左心室舒张性能参数）降低，仅产生左心

室舒张和早期充盈的轻度损害，不具有临床意义。丙泊酚的严重不良反

应是所谓的丙泊酚输注综合征(PRIS)，包括代谢性酸中毒（碱不足＞10

、急性肾功能衰竭和高钾血症)

mmol/L�横纹肌溶解症（伴有肌红蛋臼尿

高脂血症和脂肪肝。PRIS可导致严重的血流动力学紊乱，其特征是心肌

收缩力下降导致心搏停止的急性难治性心动过缓和室性心寸聿失常。PRIS

与丙泊酚输注剂量高千4mg/Kg/h、持续时间超过48小时密切相关。

报告了低千指定剂量和输注时间的毒性病例。该综合征的病理生理学可

能涉及肝功能受损，导致乳酸医积、酸中毒、脂质微栓塞或无活性代谢物

蓄积。血流动力学管理通常需要正性肌力支持，即使可能出现难治性情

况。在少数情况下，体外膜肺氧合(ECMO)已被证明是治疗PRIS血流

动力学紊乱的有效替代疗法。

苯二氮卓类

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苯二氮卓类药物是GABA(y氨基丁酸）受体激动剂，可调节中枢

神经系统中GABA的释放并导致神经元兴奋性降低。临床效果取决于所

用剂量，从抗焦虑到镇静、失忆、抗惊厥活性和催眠。