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鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径（2019全文版）

一、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤（ICD-10：C30.0/C31）。

行经鼻外上颌窦切开术、额窦切开术和切除术、其他鼻

窦切开术、鼻窦切除术、上颌骨部分切除伴植骨术、上颌骨

部分切除术、上颌骨部分切除伴假体置入术、上颌骨全切除

术（ICD-9-CM-3:22.3/22.4/22.5/22.6/76.3901/76.3902/

76.3904/76.4502）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医

学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

1.症状：鼻塞、涕中带血以及头痛等肿瘤累及相邻结构

引起的症状。

2.体征：鼻腔鼻窦部有新生物。

3.辅助检查：内镜和增强CT加增强MRI检查病变。

4.病理组织学活检明确诊断。

（三）治疗方案的选择

根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医

学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作

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规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医

出版社，2009年）。

1.鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除：局限于鼻腔筛窦的肿瘤，

评估可以经鼻内镜下彻底切除者。

2.鼻侧切开术适应证：原发于鼻腔、上颌窦、筛窦和蝶

窦恶性肿瘤，已经病理诊断，临床认为需要行鼻侧切开术。

3.上颌骨切除术适应证：原发于上颌窦或鼻腔、鼻窦的

恶性肿瘤，已经病理诊断，临床认为需要行上颌骨部分或全

切除术。

4.颅面联合手术：累及颅底及颅内的肿瘤可采用颅面联

合手术。

5.眶内容物切除术：根据肿瘤侵犯眶内情况而定。

6.颈淋巴结清扫术：根据颈淋巴结转移情况而定。

7.如果缺损影响功能，尽量进行一期缺损修复术。

（四）标准住院日≤12天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻窦恶

性肿瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

路径。

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（六）术前准备≤3天

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规。

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、

艾滋病等）。

（4）X线胸片、心电图。

（5）鼻内镜检查。

（6）增强CT和增强MRI。

（7）病理学检查。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

（1）输血准备。

（2）其他相关检查。

（3）如行上颌骨切除术可预制腭护板式牙托（赝复体）。

（4）如计划自体组织同期修复，进行相应的自体组织

瓣准备。