脊髓损伤的定位诊课件.pptVIP

编辑版ppt*感觉种类及检查方法种类:浅感觉包括痛、温、触觉 深感觉关节肌肉感觉（位置和运动感觉） 音叉振动觉 两点辨别觉 压迫感觉 重量感觉 实体感觉:对物体的性质（温度、重量、形状、表面、 大小）的各种感觉，在大脑皮层结合成对该物 体一定的综合概念。编辑版ppt*感觉障碍的种类感觉消失感觉减退感觉过敏感觉分离:在同一个区域内单独有几种感觉障碍，而其他感觉 正常。如脊髓空洞症的浅深感觉分离，脊髓后索病 变的深感觉消失浅感觉存在等感觉过度:兴奋阈增高，对痛刺激没有异常强烈的感觉，对微弱刺激的辨别能力丧失，感觉不出轻微的触觉刺激，温冷觉消失。对痛觉刺激必达到很强的程度才能感觉到，从刺激到产生感觉有一段长潜伏期，一旦产生感觉即为强烈的暴发性疼痛与剧烈的不适，并不能明确定位。丘脑病变最常见。编辑版ppt*感觉系统各部病变的定位诊断周围型感觉障碍:不仅有各种感觉障碍，还会有运动障碍及反射障碍等。距离细胞体最远的肢体远端部位，往往最先发生异常。当病变仅限于某一神经的支干，也可发生该神经支配区以感觉障碍为主的表现。（如股外侧皮神经损伤）周围型感觉障碍常见如腕管综合征（CTS）、肘管综合征、颈椎病、颈后交感神经综合征、Horner综合征等。编辑版ppt*根型和节段型分布的感觉障碍1.后根受损伤的症状:根痛。由于各节段存在交叉支配，单一神经根病变时，往往查不出客观的感觉障碍。根症状的典型而重要伴发现象是脑脊液冲击征，即咳嗽、喷嚏或用力憋气时，疼痛或麻木加重。病变涉及后神经节时，发生带状疱疹。椎管内肿瘤、椎间盘突出、黄韧带肥厚可产生类似症状。2.脊髓后角及灰质前联合病变的症状:二者均可引起节段性感觉障碍，分布范围与根性分布相同。区别:脊髓后角及灰质前联合病变时为分离性感觉障碍（一部分触觉纤维绕过后角直接进入后索的白质传导束），该节段范围痛温觉消失，触觉存在。编辑版ppt*后角与前联合病变时都引起节段性感觉分离，但两者区别:后角病变一侧节段性感觉分离，前联合病变双侧节段性感觉分离脊髓后角和灰质前联合病变的最常见原因是脊髓空洞症,多在颈胸段脊髓,或在延髓。编辑版ppt*传导束型感觉障碍 表现为病灶水平以下全部区域内的感觉障碍1.脊髓侧索病变:病灶水平以下对侧（一直到骶尾节段分布 区，即肛门、会阴部）发生痛温觉丧失。 脊髓丘脑束损伤所致,如果病灶从脊髓外侧方向发展,部分破坏脊髓丘脑束,感觉障碍区域达不到病灶水平。如只从脊髓侧方浅表部破坏脊髓丘脑束的一部分,则可能只损伤来自尾部（即会阴）以上的几个节段的纤维,造成假性病变平面。这与脊髓丘脑束在髓内排列顺序有关。编辑版ppt*脊髓丘脑束病理意义颈部脊髓外病变向脊髓内发展时,对侧下肢先有感觉障碍,随着病变的发展,感觉障碍逐渐上升,最后上肢亦有感觉障碍；当病变在脊髓内,从灰质向外扩展时,却与之相反,感觉障碍从上肢开始,逐渐向下累及下肢。脊髓侧索发生病变,脊髓丘脑束完全损害时,在病灶水平以下的对侧,痛觉和温度觉消失,但病灶位于脊髓的侧方,尚未完全破坏脊髓丘脑束,感觉障碍区就达不到病灶的节段水平。如果仅为脊髓丘脑束的浅层尾骶段的纤维受到损害,则会阴部及其附近痛觉和温度觉消失,而呈半马鞍状（双侧损害时呈马鞍状）。编辑版ppt*“根据经验,病灶即便不在脊髓侧方,而是在后方（例如在硬膜外腔）,从后向前压迫脊髓时,也可能因两侧齿状韧带的牵紧,加压于脊髓两侧,使脊髓丘脑束由浅入深的逐渐受损,造成双侧痛、温觉障碍由下而上的上升性发展。在这些情况下,根痛的存在是判断病灶水平的一个相当重要的指征”编辑版ppt*脊髓后索病变:在患侧病灶水平以下发生传导性关节肌肉和振动觉消失。 触觉也可能受累，但不会完全消失。两点辨别觉的消 失是后索病变的一个重要指征。后侧索联合病变：？？？编辑版ppt*半身感觉障碍1.脑干病变:延髓、脑桥部:病灶同侧面