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儿童过敏性紫癜及紫癜性肾炎

的诊治进展

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一、发病诱因

•感染，第一位

•食物

•药物

•吸入性致敏原

•空气污染

•预防接种、各种疫苗等

本质：免疫因素介导的全身血管炎症

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二、临床表现

•前驱病症

•皮肤紫癜：四肢或臀部对称分布〔下肢多

于上肢，伸侧多于屈侧，远端多于近端〕

•关节肿痛：膝、踝、肘、腕等大关节

•腹痛和便血：可以腹痛首诊〔胃肠炎、肠

套叠、阑尾炎〕，一般解痉药无效，激素

效果明显。

•肾脏损害

•过敏性紫癜预后与肾脏损害严重程

度有关。

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过敏性紫癜性肾炎〔HSPN〕

•HSP病程6个月内出现血尿和/或蛋白尿

•——监测尿常规半年

•20-60%HSP发生肾损伤，好发年龄6-10岁

•一般皮肤紫癜的2-4周出现肾脏病症

•消化道病症重，容易发生紫癜性肾炎

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•系统受累：

•——泌尿生殖系统：睾丸炎

•——经系统：头痛、出血、血管

炎

•——肺部：出血，间质性肺炎

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三、辅助检查

•12-50%患儿ASO阳性

•咽拭子培养A组β溶血性链球菌阳性率17.3-

30%

•病原体抗体〔RSVCOX腺病毒、流感病毒

等〕检测阳性率共为60%

•MP-IgM13.6-40%

•胃肠粘膜损伤HP阳性率为58.3-78.4%

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•HSP消化道损伤：

•超声检查：病变肠壁水肿增厚，肠管节

段性扩张。

•腹部X线：粘膜折叠增厚、指纹征、肠

袢间增宽，小肠胀气伴有气液平面

•腹部CT：肠壁水肿，多节段跳跃性肠壁

增厚，肠管狭窄、肠系膜水肿、充血及非

特异性淋巴结大。

•胃镜：肠粘膜呈紫癜样改变、糜烂和溃

疡，十二指肠降段不规那么溃疡〔典型〕

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四、治疗

•一般治疗：

•首先饮食控制，禁食致敏食物。

•防止过敏原接触

•防止鱼虾奶蛋等食物

•抗感染

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1、常规治疗

•抗过敏治疗：

•西替利嗪/开瑞坦为首选，或口服扑

尔敏、苯海拉明糖浆等任一种。

•减低毛细血管通透性：

•静滴维C和10%葡萄糖酸钙0.5-

1ml/kg.d

•改善微环：

•口服双嘧达莫3-5mg/kg.d或丹参注射液，

减轻肾脏损伤。

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•激素使用指征：

•HSP胃肠道病症较重、关节炎、血管

神经性水肿、肾损害及其他器官的血管炎。

•腹型HSP采用激素治疗，持续两周逐渐减

量至停药，控制饮食。

•对于严重腹痛、呕血、便血者用甲强龙冲

击治疗。

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甲强龙冲击-递减疗法

•第1-3天：甲强龙20mg/kg.d，参加5%葡萄

糖1