结核病临床路径课件.ppt

*07/16/96*##结核病临床路径结核病临床路径

结核病临床路径临床路径的起源1971年，美国成立SITO基金会，致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。1981年通过以诊断相关分类法（DRGs)为基础的付费方式，明显降低了病人费用1990年，美国Boston的NewEnglandMedicalCenter报告施行临床路径的经验1995年2月：台湾林口长庚纪念医院1996年临床路径进入我国大陆结核病临床路径概念Wikipedia(维基百科）：建立在循证基础上、针对特定疾病治疗管理的多学科手段。针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序。以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。结核病临床路径特征与目的针对医疗机构规范医疗过程减少医疗差异降低医疗成本结核病临床路径卫生部：临床路径管理2009年，卫生部成立卫生部临床路径技术审核专家委员会2009年，启动医院临床路径管理试点工作，制定出２２个专业１１２个病种的临床路径《临床路径管理指导原则（试行）》的通知（卫医管发〔2009〕99号）《临床路径管理试点工作评估方案》的通知（卫办医政发〔2010〕56号）结核病临床路径2011年底，已制定下发22个专业331个病种临床路径重大疾病临床路径：制定儿童两病6个病种、终末期肾病、重性精神病、艾滋病机会感染、妇女两癌、耐多药结核等病种临床路径县医院版临床路径：已下发10个病种的县医院版临床路径，172个病种县医院版临床路径已征求意见，年内将计划下发200个县医院版临床路径。结核病临床路径试点情况截至2011年1季度，全国已有30个省（区、市）共计1677家三级、二级医院开展了临床路径管理试点，共计9098个临床科室开展临床路径管理。2011年5月，下发《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》（一）临床路径覆盖范围1.不少于本辖区50%的三级甲等综合医院，每个医院至少开展10个病种临床路径管理。2.不少于本辖区20%的二级甲等综合医院，每个医院至少开展5个病种临床路径管理。（二）临床路径入组比例各试点医院对本院实施临床路径管理的病种，符合进入临床路径标准的患者入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%。结核病临床路径“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划重点突破：全民基本医保建设基本药物制度巩固完善公立医院改革结核病临床路径《结核病临床路径》制订工作回顾2010年9月：中华医学会结核病学分会常委会提出制订结核病临床路径2011年2月：卫生部疾控局部署2011年工作，提出由结核病学分会以及临床中心负责该项工作2011年3月：临床中心组织编写路径2011年12月：完成第八稿结核病临床路径制订思路：兼顾三者需求结核病临床路径2012年1月：医政司下发四个路径

初治菌阳肺结核复治肺结核耐多药肺结核门诊诊疗规范结核病临床路径2012年3-4月，完成31个省路径培训31个省200余人参加结核病临床路径结核病临床路径解读《初治》、《复治》、《耐多药》：针对住院患者《门诊诊疗规范》：针对门诊患者结核病临床路径住院时间参照医疗机构住院要求以及结核病实际情况初治：21-28天；复治：28-35天；耐多药：42-56天结核病临床路径必须检查项目血常规、尿常规、粪便常规；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸；痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；视力及视野检测；心电图；胸片；腹部超声检查；促甲状腺激素；（耐多药）结核病临床路径选作检查项目强调适应证抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者选做）；支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；尿妊娠试验（育龄期妇女）；细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）；痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患者）。结核病临床路径治疗方案与国家规划相适应：初治：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3复治：2SHRZE/6HRE或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE耐多药：6ZAm（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto/18ZLfx（Mfx）P