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家庭医生签约服务工作实施方案

家庭医生签约服务工作实施方案（精选10篇）

为有力保证事情或工作开展的水平质量，预先制定方案是必不可

少的，方案是阐明行动的时间，地点，目的，预期效果，预算及方法

等的书面计划。制定方案需要注意哪些问题呢？下面是小编收集整理

的家庭医生签约服务工作实施方案，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

家庭医生签约服务工作实施方案篇1

根据《关于做实做好20xx年家庭医生签约服务工作的通知》（国

卫基层函20xxxx4号）和《关于开展城乡居民健康签约服务试点的指

导意见》（豫发改医改〔20xx〕2xx3号）要求,我县工作实际，

制定本方案。

一、目标人群

我县范围内的建档立卡贫困人口和重慢病人群（包括高血压、糖

尿病、重性精神病、计划生育特殊人群）等。

二、目标任务

20xx年力争实现重慢病人（在家常住人口为主）家庭医生签约服

务率达90%,建档立卡贫困人口在家人员签约服务达100%。

三、服务内容

签约享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务，至少包括以

下内容。

（一）基本公共卫生服务按照《国家基本公共卫生服务规范》提

供乡村医生有能力承担的基本公共卫生服务，乡村医生要以签约居民

需求为导向，以建立与动态管理居民健康档案为基础，协助乡镇卫生

院做好病人的筛查、随访、健康生活行为干预指导以及健康教育等工

作，对于有需求的重点人群提供上门健康咨询和指导服务。各项服务

记录作为绩效考核依据。

（二）基本医疗服务乡村医生为签约居民提供一般诊疗服务，协

助开展院前急救，规范服药，健康知识宣教，提高病人规范服务的依

从性。签约医生服务的档案由村卫生室统一存档，乡镇卫生院每月进

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行审核，作为对乡村医生绩效考核和执业考核的依据。

（三）健康评估以居民健康签约信息为基础，在县乡健康服务团

队专业技术人员指导下，每年对签约居民进行不少于1次健康状况评

估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根

据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民既了解自己的健康状

况，也掌握常见的预防保健措施。

（四）转诊服务如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级

医院诊疗的病例，乡村医生要为签约居民及时提供向上级医院预约诊

疗和双向转诊服务，并履行转诊手续，引导患者合理有序就医。

鼓励乡村医生开展以健康管理为主要内容、以主动服务为主要形

式的其它个性化服务。

四、签约模式

根据我县卫生服务的特点和国家基本公共卫生服务的要求以及乡

镇卫生院的职责，签约服务由县乡两级组建健康服务团队包乡，乡镇

卫生院班子成员包片，专业技术人员包村、村卫生室乡村医生包户、

包人的原则，在全县范围内将签约服务形成网格化管理，建立稳定的

契约型服务关系。

（一）签约主体乡村医生是签约服务的主体和第一责任人，负责

对辖区签约居民提供服务。所属乡镇卫生院采取技术人员包村的管理

方式与村卫生室结成对子，与县乡健康管理服务团队共同负责对签约

乡村医生进行业务指导。

（二）签约形式为保证签约服务得到有效落实，签约的对象既可

是乡村医生个人，也可是由乡