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糖尿病肾脏病的诊治2024（全文）

糖尿病肾脏病(diabetickidneydisease,DKD)是我国的常见病与

多发病，同时也是引起终末期肾脏病的主要原因，加强DKD早期防治具

有重要意义。目前国内外已颁布了多个针对DKD诊断、治疗及管理的临

床指南或专家共识，为临床防治DKD提供了重要指导意见，但对DKD患

者这—特殊人群，规范诊疗、细化管理、合理用药等问题仍需不断完善。

01糖尿病肾脏病概念的演变

糖尿病可并发各种肾脏损伤，主要包括肾小球硬化、肾小动脉硬化、

肾盂肾炎及肾乳头坏死等。2007年以前，使用的是糖尿病肾病(diabetic

nephropathy,DN)这—概念。传统意义上的DN—般指肾小球硬化症，

具有区别千其他肾脏疾病的特殊病理改变。但糖尿病肾病临床表现变化极

大，其临床表现主要取决于所处的分期及肾功能减退程度，糖尿病肾病的

—称

临床诊断标准并不统，往往把糖尿病患者出现的各种肾脏损伤都笼统

为DN，造成—定混乱。2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了肾脏病预

后质量倡议(kidneydiseaseoutcomesqualityinitiative,KDOQI)简

，

称NKF/KDOQI，提出为了便千患者、医疗服务提供者和卫生政策制定者

之间沟通与交流，同时与慢性肾脏病(chronickidneydisease,C

KD)分

型匹配，建议用DKD代替DN,同时保留糖尿病肾小球病变(diabetic

glomerulopathy,DG)这—术语作为病理证实的糖尿病肾脏病变[11这

—014

概念提出后也引起了临床肾病、内分泌及病理学专家的关注，直到2

“

年，美国糖尿病学会(ADA)与NKF对DKD概念达成共识，建议使

用“DKD代替“ON，指出“DKD是由DM引起的C心［1-2].目

前美国肾脏基金会－肾脏病患者预后质量倡议(NKF-KDOQI入改善全球肾

脏病预后组织(KDIGO入ADA、肾脏疾病卫教防治计划(NKDEP入英国

国民医疗服务(NHS)以及中华医学会糖尿病学分会(CDS)等均已采用

—

DKD这概念。CDS微血管并发症学组和中华医学会肾脏病学分会专家

组分别制定了DKD的防治指南，但中文名称还是

略有不同，前者指南中

将DKD翻译为＂糖尿病肾脏病”＂”

，后者指南则翻译为糖尿病肾脏疾病。

2糖尿病肾脏病临床表现的异质性0及应对

目前国内外指南或专家共识