肾病综合症讲解专家讲座.pptVIP

肾病综合症

(NephroticSyndromNS)

肾病综合症（NS）

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肾病综合症讲解

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患者:男性，17岁，间断性颜面部及双下肢浮肿1年，夜间无法平卧，加重5个月而入院。

查体:身高173cm，体重94kg，腹围117cm，胸围70cm,全身浮肿，尤其是面部、腹部、双下肢最为严重，不但如此，他还有严重胸腔积水及腹腔积液。

病例介绍

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病例介绍

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24小时蛋白尿16.15g

血:白蛋白12g/L,肝炎免疫系列（-）

B超检验:双侧胸腔积液,大量腹水,肝增大,回声增强

24小时尿量500ml

入院后检验及病情改变

病例介绍

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病例介绍

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我们诊疗是什么?

诊疗依据?

怎样去护理这位患者?

诊疗与护理

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掌握:肾病综合征护理评定、护理诊疗、

护理计划及评价

一

二

熟悉:肾病综合征临床表现、诊疗关键点、治疗关键点

三

四

掌握:肾病综合症健康教育

了解:肾病综合征病因及发病机制

标为重点掌握内容

教学纲领

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NS护理

NS概念

病因与机制

NS治疗

为课堂重点

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尿液生成过程

生了解剖

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生了解剖

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概念:NS是指有各种肾脏疾病所致，以大量蛋白尿(尿蛋白3.5g/d)、低蛋白血症(血浆白蛋白30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现一组综合症。

概念

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病理基础:肾小球滤过膜通透性增高

临床特征:“三高一低”

蛋白尿

水肿

高脂血症

低蛋白血症

概念

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原发性:2/3

膜性肾病、

微小病变、

系膜增生肾炎

病因

继发性:SLE、

过敏性紫癜、

糖尿病、

乙肝、

肿瘤、

药品

病因

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分类

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临床表现

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肾病综合症讲解

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并发症

低蛋

白血症

水肿

大量

蛋白尿

高脂

血症

临床表现

临床表现

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肾病综合症讲解

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电荷屏障受损

分子屏障受损

肾小球滤过膜

通透性增高

血浆白蛋白漏出

大量蛋白尿（massproteinuria）≥3.5g/d

临床表现

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肾小球滤过屏障与蛋白尿形成

毛细血管腔

包曼氏囊腔

上皮细胞足突

阴电荷

蛋白质

分子屏障

临床表现

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肾小球滤过屏障与蛋白尿形成

临床表现

电荷屏障

上皮细胞足突

阴电荷

中性分子

毛细血管腔

包曼氏囊腔

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分子屏障受损

电荷屏障受损

临床表现

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低白蛋白血症≤30g/L

hypoalbuminemia

关键步骤:

低蛋白血症

血浆胶体渗透压下降

水份渗出进入组织间隙

Na＋、H2O潴留

水肿

最突出体征

最常见,最早出现

临床表现

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肾病综合症讲解

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水肿

临床表现

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肾病综合症讲解

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其中高胆固醇血症最为常见

临床表现

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心血管并发症

营养不良、儿童生长发育迟缓

锌、铁、铜缺乏,钙磷代谢障碍

低血容量

并发症

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尿液

血液

肾功效

B超

白蛋白:30g/L

Tg、Ch、

LDL、VLDL

IgG

Ccr:正常或

Scr、BUN

正常或

双肾正常

或缩小

肾活检

尿蛋白定性:

+++/++++

尿蛋白定量:

3.5g/24h

尿中可见红

细胞、颗粒

管型

明确肾小球

病变病理

类型,指导

治疗和判断

预后

试验室检验

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诊疗标准

必备条件

诊疗关键点

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中医中药治疗

对症治疗

抑制免疫与

炎症反应

并发症防治

普通治疗

治疗关键点

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护理评定

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1、体液过多：

与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降相关

2.营养失调：低于机体需要量

与大量蛋白尿、摄入降低及吸收障碍相关

护理诊疗/问题

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惯用护理诊疗/问题

3、有感染危险

与机体抵抗力下降、应用激素和(或)免疫抑制剂相关

4.有皮肤完整性受损危险

与水肿、营养不良相关

护理诊疗/问题

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护理办法

预防感染:

保持环境清洁