2024CSCO前列腺癌诊疗指南.pptxVIP

2024CSCO前列腺癌诊疗指南本指南旨在为临床医生提供关于前列腺癌诊断、治疗和随访的必威体育精装版建议，以优化患者的治疗效果和生活质量。hdbyhd

前列腺癌的流行病学前列腺癌是男性中最常见的癌症之一，发病率随着年龄增长而增加。2020年，全球约有140万新诊断出前列腺癌病例。1.4M新病例2020年全球前列腺癌新病例数10死亡率前列腺癌是男性癌症死亡的第10大原因10风险约10%的男性在其一生中会患上前列腺癌

前列腺癌的危险因素年龄前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增加，男性在50岁以后患病风险显著上升。家族史有前列腺癌家族史的男性患病风险更高，尤其是有父亲、兄弟或儿子患病的男性。种族非洲裔美国男性患前列腺癌的风险高于其他种族，而且更容易发展成侵袭性肿瘤。生活方式高脂肪饮食、缺乏运动、肥胖和吸烟都被认为会增加前列腺癌的风险。

前列腺癌的症状排尿异常排尿困难、尿频、尿急、夜尿增多、尿流细弱、排尿中断。血尿尿液中出现血丝或血块，即使是少量的血尿也应该引起重视。骨骼疼痛前列腺癌扩散到骨骼，可能会引起骨骼疼痛，尤其是在骨盆、背部或腿部。其他症状体重下降、疲乏无力、性功能障碍、直肠不适等，也可能提示前列腺癌。

前列腺癌的诊断流程症状和体征患者应注意任何泌尿系统症状，如排尿困难、血尿、骨痛、体重下降等，及时就医进行检查。前列腺特异性抗原(PSA)检测PSA是前列腺细胞分泌的一种蛋白，其水平升高可能是前列腺癌的指标，但也有其他原因会导致PSA升高，需要进一步诊断。直肠指检医生通过直肠指检可以触诊前列腺的大小、质地和形状，发现任何异常变化。影像学检查包括经直肠超声引导下的前列腺活检、磁共振成像(MRI)等，可用于更详细地评估前列腺的状况。前列腺活检通过活检获得前列腺组织样本进行病理分析，确诊前列腺癌并确定病理类型和分期。

前列腺特异性抗原(PSA)检测PSA简介PSA是一种由前列腺产生的蛋白质，在血液中可以检测到。PSA检测目的帮助筛查前列腺癌，但并非所有PSA升高都代表癌症。PSA检测方法血液检测，通常在空腹状态下进行，结果以ng/ml为单位。PSA检测结果解读结果需结合年龄、种族、家族史等因素综合判断。

前列腺活检前列腺活检是诊断前列腺癌的常用方法，医生会在直肠附近进行活检。前列腺活检的风险和副作用较小，但可能会出现一些轻微的并发症，例如出血、感染和尿道损伤。1准备活检前，医生会进行一些准备工作，如服用抗生素、清肠等。2取样医生会使用穿刺针从前列腺中取出一些组织样本。3检测医生会将取出的样本送去实验室进行病理分析。

影像学检查磁共振成像(MRI)MRI可以提供前列腺组织的详细图像，帮助诊断肿瘤，并评估其大小和位置。超声检查超声检查可以评估前列腺的大小和形状，以及是否存在异常。X射线检查X射线检查可以帮助排除骨转移，并评估前列腺癌是否已经扩散到骨骼。计算机断层扫描(CT)CT扫描可以提供前列腺区域的更详细图像，并帮助评估肿瘤的范围和是否已经扩散。

分期评估准确的临床分期是制定最佳治疗方案和预测预后的关键步骤。分期评估整合了病理学检查、影像学检查和临床检查结果，将前列腺癌分为不同阶段，指导治疗策略。1TNM分期根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况进行分类2病理分级根据肿瘤细胞的形态和生长速度进行分级3临床分期根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况进行分类TNM分期系统是最常用的分期方法，它根据肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面对肿瘤进行分类。病理分级则评估肿瘤细胞的恶性程度，有助于预测预后。临床分期综合考虑TNM分期和病理分级，用于指导治疗选择和预测预后。

低危前列腺癌的治疗选择11.积极监测定期进行PSA检测和直肠指检，密切观察肿瘤生长情况。22.观察性等待对于病情稳定、生命预期较长的患者，可以选择观察性等待策略。33.焦点治疗针对肿瘤区域进行局部的治疗，如高强度聚焦超声、激光消融等。44.手术治疗对于特定患者，手术治疗可以作为有效的治疗选择。

中危前列腺癌的治疗选择根治性手术对于局部晚期或有淋巴结转移风险的患者，根治性手术是主要治疗选择之一。手术后通常需要进行放射治疗或激素治疗。放射治疗放射治疗可以用于治疗局部晚期前列腺癌，也可以与激素治疗联合使用。激素治疗激素治疗可以降低男性体内睾酮水平，从而抑制肿瘤生长。常用药物包括醋酸亮丙瑞林、醋酸戈舍瑞林等。积极监测对于一些中危患者，可以选择积极监测，定期进行PSA检测和影像学检查，观察肿瘤进展情况。

高危前列腺癌的治疗选择根治性前列腺切除术高危前列腺癌患者可选择根治性前列腺切除术，手术可彻底切除前列腺，但可能伴随尿失禁和勃起功能障碍等并发症。放射治疗放射治疗可用于治疗高危前列腺癌，可单独使用或与其他治疗方法联合使用，但可能导致肠道问