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中医骨科治疗肋骨骨折医案分析专题报告
肋骨骨折是急性外伤中常见的疾病。其解剖部位从“血府”论治。清,王清任《医林改错》创“血府逐淤汤”以“逐瘀而愈”。疗效满意。
赵××,男,35岁,工人,**市**区。
初诊:2011年1月4日。
主?诉:左胸胁部外伤疼痛活动受限3小时。
现病史:患者3小时前发生从2米高处横倒跌下,左胸肋抡于一根木棒上,随即不能动弹,左胸部疼痛,呼吸困难,来院急诊。检查:左下胸肋约第十一、十二腋后线处压痛,有骨擦音。胸廓挤压试验(+),局部微肿、呼吸尚平稳,腹部无明显压痛,脉软,苔薄白。
实验室检查结果;X线摄片左胸第十一、十二肋骨腋后线骨折。
诊断:左第十一、十二肋骨骨折。
治疗:1.手法正骨,患者坐于凳上,双手抱住头顶。助手托住其上臂向上提拔;2.医者用两手掌,一手固定健侧,一手按定患处,患者徐徐吸气。同时术者按挤使局部较高肿胀按平。然后外敷红肿加歧黄膏(我院自制方),夹板绷带包扎固定。
辨证论治如:此为外伤所致,初期法当理气活血化瘀止痛
主方如:方拟血府逐淤汤加减。
当归生地各9克桃仁12克红花9克枳壳赤芍各6克柴胡3克甘草3克桔络6g川芎4.5克牛膝10克三七粉6克(另包,冲服)生大黄3克
3剂数,服法煎水口服日三次,禁忌:忌生冷。
二诊:2011年1月6日。述伤后次日胸痛减黑大便,便稀。换药继续固定,内服去大黄用原方3剂。
三诊:3剂后,诸症减,内服复元活血汤加减。
柴胡12克、天花粉9克、当归9克、红花9克、桃仁9克、穿山甲9克、大黄6克(酒浸)、甘草9克
四诊:两周后,内服胸胁胶囊(我院自制方),症状进一步有所减轻。
五诊:四周后局部疼痛已基本消失。
按:十一、十二肋骨为浮肋,骨折后有的患者疼痛十分剧烈。因疼痛难忍,诸药无效,外科为其注射吗啡止痛。清,王清任《医林改错》指出“胸胁部血府即人胸下膈膜一片,其薄如纸,最为坚实,前长与心口凹处齐,从两胁至腰上,顺长加坡,前高后低,低处如池,池中存血,即精汁所化,名曰血府”。治疗“有瘀血,用逐瘀而愈。”并提出“血府逐瘀汤所治之病,如胸疼;胸不任物;胸任重物等。”同时早按平骨折断端,严密包扎固定休息十分重要。在治疗的过程中应定期复查X片,排除血气胸。
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