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吸毒患者的麻醉管理
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前言
Ø吸毒是当今全球性公害。我国2001年登记在册
的海洛因依赖者60.1万，近年来我国毒品吸
食者数量持续上升，此类人群的手术麻醉有其特
殊性，给临床工作提出一个新的课题。
Ø阿片(opioid)包括天然的鸦片如吗啡，半合成的
如海洛因和全合成的如可待因、羟吗啡、丁丙诺
啡、美沙酮、二氢埃托啡、度冷丁、芬太尼等。
Ø海洛因是阿片类中最常见和主要滥用药物，即乙
酰吗啡，其毒性是吗啡的10倍。
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海洛因的历史
Ø100年前德国Bayer公司生产出一种吗啡的半合成
衍生物(即二醋吗啡)，并命名为海洛因(heroin)，
其效价是吗啡的2～3倍。能够产生更为强烈的欣
快感和刺激作用。后来，海洛因滥用与海洛因中
毒渐渐给人类带来危害，其常见的严重后果是导
致全身衰竭、直至死亡，而戒毒又非常困难且复
吸率极高，因而严重地危害着人类的身心健康。
Ø吸毒方式主要有静脉注射和烫吸两种。
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耐受、依赖和成瘾
Ø阿片耐受即反复使用同一剂量的阿片，其作用
效应如镇痛、欣快感等逐渐减弱；换言之，要
到达开始剂量的效应，必须增加使用剂量的现
象。
Ø阿片依赖从药理上表现为防止出现撤药后戒断
综合征而继续应用阿片。
Ø成瘾(addiction)是耐受和依赖的累积效应。
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病理生理根底
Ø1973年证实脑内有阿片受体，但经过多年的研究
发现内源性阿片肽的变化不能解释阿片耐受、依
赖和戒断。然后在分子水平上进行了阿片受体后
机制的研究，发现阿片受体属于Ｇ蛋白偶联受体。
Ø生理情况下，通过Ｇ蛋白介导，作用于第二信使、
蛋白激酶等，促使蛋白磷酸化，以及基因表达水
平的改变调节体内去甲肾上腺素系统、多巴胺系
统、5HT系统、胆碱能系统、组织胺系统、垂体性
腺系统、甲状腺系统、钙离子等离子通道系统等
的正常功能，以保持内环境恒定。
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阿片受体的作用网络与调节系统
1NA系统
＋阿2多巴胺系统
内源性35－HT系统
阿片肽－4ACh系统
片＋
5HA系统
受6垂体－性腺系统
外源性＋7甲状腺系统
阿片类2+
化合物体8Ca系统
9AC-cAMP系统
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