医学教程 5乳癖.ppt

第五节乳癖厦门市中医院中医外科教研室黄卫平目的与要求了解：辅助检查手段;熟悉：乳腺增生病的病因病机；掌握：本病的诊断及辨证论治。重点与难点教学重点：乳腺增生病的诊断及辨证论治。教学难点：通过复习本病的病因病机以及中西医性轴在本病发病中的作用，掌握本病的辨证治疗规律。概述乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病。特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。好发于25-45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其是有乳癌家族史的患者，更应引起重视。牪∫虿』??．由于情志不遂，忧郁不解，久郁伤肝，或受到精神刺激，急躁恼怒，可导致肝气郁结，气机阻滞，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块。?．因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛、月经不调。总的病因病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调；其中冲任失调为发病之本，肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标；病位在肝、脾、肾；病性是本虚标实。病因病机:现代医学对本病病因的认识周期性的激素分泌失调和/或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，孕酮(P)分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，为导致本病的关键。[临床表现]1.乳房疼痛2.乳房肿块3.乳头溢液4.伴随症状乳房疼痛一般以胀痛为主，亦有刺痛、牵拉痛或隐痛，可累及一侧或双侧乳房。疼痛常呈周期性，即月经前加重，月经后减轻或消失，或疼痛随情绪波动而变化。乳房疼痛主要以肿块局部为甚，可向患侧腋窝及肩背放射，甚者在行走或活动时加剧。部分患者伴乳头疼痛及瘙痒。有的患者乳痛发作无规律性，与月经周期不相关。尚有约10%患者没有疼痛症状。乳房肿块一侧或双侧乳房内，可触及单个或多个肿块，好发于乳房外上象限，也可分散于整个乳房内。触诊肿块形态不一，呈片块型、结节型、混合型、弥漫型等。乳头溢液约5%～15%的囊性增生病患者可出现乳头溢液，单侧或双侧均可发生，多呈被动性，一般为黄色、棕色、乳白色、浆液性或清水样，偶见血性。特别注意（1）中老年出现乳头溢液者。乳头溢液的癌发生率随年龄增大而增高，50岁以上妇女较青年妇女癌的发生率高，更应引起重视。（2）乳头溢液的同时伴有乳房肿块者。（3）男性出现乳头溢液者。有报道男性乳头溢液有20％～30％可能为恶性肿瘤，并以低分化的乳头状癌为多见。特别注意伴随症状患者常感胸闷不舒、精神抑郁或心烦易怒。每遇恼怒或劳累后症状加重。有的患者月经不规则，经量减少、经量过多或淋漓不尽，经色淡或紫暗，常伴痛经，亦有闭经。【辅助检查】钼靶X线摄片超声检查近红外线扫描检查针吸细胞学检查组织学检查内分泌激素检查钼靶X线摄影检查乳腺结构不同程度紊乱局限性、弥漫性呈棉絮状、结节状或片状密度增高影纤维索条状结缔组织增生影乳晕后大导管相B型超声检查主要用途是鉴别肿块系囊性还是实质性，能测到X线检查在致密乳腺中所不能排除的肿物，且无损伤性，可反复应用。近红外扫描呈云雾状、花絮状或点状灰影，边缘欠清，灰阶度为

Ⅰ°、Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°【诊断要点】1．乳癖多发生于20～45岁之间的育龄期妇女。社会经济地位高、受教育程度高、早初潮、低胎产状况、大龄初孕和绝经迟的妇女为本病的高发人群。2．多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛，与月经有相关性，常在经前加重，经后减轻，连续三个月不能自行缓解。亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。3．乳房可扪及肿块，单侧或双侧，形态不一，大小不等，一般在1～3cm之间，质地韧或硬韧不坚，多伴压痛。肿块与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动。4.部分病人乳头可有溢液。5.辅助检查。【鉴别诊断】1.乳腺癌（乳岩）2.乳腺叶状囊肉瘤3.乳腺纤维腺瘤（乳核）乳腺癌乳房无痛性肿块，逐渐增大。质地较硬，表面凹凸不平，与周围组织有不同程度粘连，活动度差或局部皮肤呈?橘皮样敻谋洌蛴腥橥诽Ц呋蚰谙荨Ｈ橥房捎醒砸缫海拾岛焐蚩Х壬Ｍ嘁肝蚜馨徒峥芍状螅