头颈部创伤概论-课件.pptVIP

3. 严重头部外伤(GCS分数:3-8)处置:1)初级评估及急救:(1)严重头部外伤常合并?低血压(SBP95mmHg)?低血氧(PaO265mmHg)?贫血(Hct30%)故心肺功能之稳定要快速完成(2)处置方式?呼吸道及呼吸:维持PaCO2介于25至35mmHg之间?循环:脑损伤除非是延脑衰竭之末期，否则低血压必有其它原因，如胸、腹、骨盆或其它大量内或外出血，但若给大量输液，仍无反应，则要重回到神经学检查。*2)次级评估:50%的病人会合并有其它系统之损伤，要做一系列检查，并照会其它相关次专科照护。3)神经学检查A.意识状态:若以昏迷、半昏迷、痴呆?它]每个人对定义了解的不同，则意识状态的程度解释不一。自从1974年Dr.Jennett提出了GlasgowComaScale，以分数作意识状态的判定，对昏迷程就有了客观的了解(如前附表)。患者作了以上的处理，在意识状态我们先以GlasgowComaScale，给病人分数，使每位医护人员看到这分数后在客观上大概可了解到患者昏迷程度。B.瞳孔变化:正常瞳孔约2mm~5mm之间，瞳孔扩大表示第三脑神经受压迫或麻痹，除开直接第三脑神经外伤外，常表示有同侧钩回脱出(uncalherniation)，显示同侧可能有脑挫伤、脑水肿或脑出血。*C.呼吸状态:钱氏呼吸(Cheyne-Stokesrespiration):表示两侧大脑半球深部或间脑病变。桥脑过度呼吸(Pontinehyperventilation):表示中脑下部和桥脑上、中部之病变。闭气式呼吸(Apneuticrespiration):常见于桥脑中、下段病变。丛集式呼吸(Clusterrespiration):表示延髓上段病变。失调性呼吸(Ataxicrespiration):常为延髓中、下段之病变。D.脑干反射(Brainstemreflex)*4)诊断步骤:神经外科最注重病变的位置，若位置判断不准，手术失率会很大，所以定位(localization)很重要。A.头部X光检查(skullroutine)这是最基本也是重要的检查，虽然只有约30%头部外伤患者发生颅骨骨折，但此项检查可告诉我们颅骨骨折的型态及要怀疑是否有颅内外伤。B.颈椎X光检查一个突发剧烈的头部撞击，颈椎的前后震动很大，往往产生颈脊骨折或虽无骨折却有脊髓外伤造成下肢瘫痪，所以在作头部X光检查同时，一定要照椎侧位像，以免有忽略之缺失。C.计算机断层摄影(axialcomputedtomography)自从1972年发明以来，对神经医学是一重大突破与贡献，它可很明确的对病灶定位(localization)，并可以此作追踪检查，是现在神经外科不可或缺的仪器。D.血管摄影*头颈部创伤概论*头颈部创伤概说意外事故死亡率占十大死亡原因之第四位,但在四十岁以下则占第一位发生率则男性多于女性,而交通事故占了一半以上,其中头颈部外伤占交通事故一半；在急诊室每天可见到许多头颈部外伤的病人,而颈部受伤患者往往容易在第一时间被忽略,以致于造成不能弥补的终身遗憾；本节在于使各位学员了解在第一次接触到头颈部创伤病患时如何作适当之处置及判断,并以实例作教学。*头部创伤1)原因:

(1)交通事故:以摩托车车祸引起之头部外伤占有重要之比例，

多数均因未带安全帽造成

(2)高处摔伤:如高处工作者不小心摔下

(3)暴力打击

(4)运动伤害

(5)其它*头部创伤4)情形:

(1)初发性伤害:直接因外力造成颅骨及内部的伤害如:

?头皮外伤:裂伤及挫伤

?头骨骨折:

?硬脑膜外出血

?硬脑膜下出血

?蛛网膜下出血

?脑震荡、脑挫伤、脑内出血、神经撕裂伤

?脑神经伤害

(2)次发性伤害:因初发性伤害引起脑内各种程度之病变而使脑压增高

(IICP