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脑疝的护理查房

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目录

脑疝基本概念与病理生理

急性期护理评估与干预

药物治疗与护理配合

营养支持与并发症预防

康复训练与心理支持

出院指导与随访管理

脑疝基本概念与病理生理

01

脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群。

根据疝入部位的不同，脑疝可分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝等。

定义

分类

发病原因

颅内血肿、颅内肿瘤、颅内感染等占位性病变，以及颅内压力分布不均等。

危险因素

年龄、高血压、颅内动脉瘤、脑积水、先天性颅内畸形等。

由于颅内占位性病变或颅内压力分布不均，导致颅内压力急剧增高。

颅内压增高

脑组织从高压区向低压区移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔或大脑镰下间隙等生理或病理性间隙中。

脑组织移位

由于脑组织移位和压迫，导致脑脊液循环通路受阻，进一步加剧颅内高压和脑疝形成。

脑脊液循环障碍

脑疝形成后，脑干等重要结构受到压迫和牵拉，导致生命体征紊乱和意识障碍等严重后果。

脑干受压

剧烈头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔改变、生命体征紊乱等。

根据临床表现、神经系统检查和影像学检查（如CT、MRI等）结果进行诊断。同时需要排除其他类似疾病的可能性，如脑血管意外、颅内感染等。

诊断依据

临床表现

急性期护理评估与干预

02

03

肢体活动评估

检查患者肢体肌力、肌张力及活动情况，以判断脑疝对运动功能的影响。

01

意识水平评估

定期评估患者的意识状态，如嗜睡、昏睡、昏迷等，以判断脑疝对中枢神经系统的影响。

02

瞳孔检查

观察患者瞳孔大小、对光反射等，以判断是否存在脑疝引起的动眼神经麻痹。

快速静脉输注高渗降颅内压药物

如甘露醇、速尿等，以降低颅内压，缓解脑疝症状。

保持呼吸道通畅

及时清除呼吸道分泌物，保持患者头高脚低位，以利于颅内静脉回流。

避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的因素

积极预防和治疗呼吸道感染、便秘等可能增加颅内压的疾病。

立即将患者平卧于安全处，解开衣领和腰带，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤和摔伤等意外伤害。

防止受伤

遵医嘱给予抗癫痫药物如地西泮等静脉注射，以迅速控制抽搐发作。

迅速控制抽搐

持续监测患者生命体征和意识状态等变化，及时记录并报告医生处理。

密切观察病情变化

药物治疗与护理配合

03

应用原则

根据感染部位、病原菌种类和药敏试验结果，选用合适的抗生素，并遵循合理用药原则。

观察指标

观察患者的体温、白细胞计数等感染指标，评估抗生素疗效和不良反应。

注意事项

注意抗生素的过敏反应和耐药性等问题，及时调整用药方案。

03

监测与评估

密切观察患者的情绪、意识、瞳孔等变化，评估药物疗效和不良反应。

01

使用指征

根据患者病情和医生建议，选用适当的镇静剂或抗癫痫药物，以控制患者情绪和预防癫痫发作。

02

使用方法

确保药物的正确使用，包括剂量、给药途径和速度等，以达到治疗效果。

监测内容

监测患者在使用药物过程中可能出现的不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害等。

报告制度

发现药物不良反应时，应及时向医生报告，并协助医生进行处理和记录。

预防措施

加强药物使用前的评估和宣教工作，减少药物不良反应的发生。

营养支持与并发症预防

04

营养需求评估及饮食调整建议

营养需求评估

对患者进行全面营养评估，包括体重、体质指数、血清蛋白等指标，确定患者的营养需求。

饮食调整建议

根据患者的营养需求和病情，制定合理的饮食计划，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的摄入量。

选择适当的肠内营养支持途径，如鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘等。

肠内营养支持途径

遵循无菌操作原则，熟练掌握肠内营养支持的技术操作方法，包括营养液的配制、输注速度、温度控制等。

技术操作规范

肠外营养途径选择

根据患者的具体情况选择适当的肠外营养途径，如中心静脉导管、周围静脉导管等。

注意事项

在肠外营养支持过程中，需密切监测患者的生命体征和营养状况，及时调整营养液的配方和输注速度，防止并发症的发生。

采取适当的体位和喂养方式，避免误吸和反流，定期清洗口腔和鼻腔，保持呼吸道通畅。

消化系统并发症预防

定期监测患者的血糖、电解质等指标，及时调整营养液的配方和输注速度，防止高血糖、低血糖、电解质紊乱等并发症的发生。

代谢性并发症预防

严格遵循无菌操作原则，定期更换导管和敷料，保持穿刺部位的清洁和干燥，防止感染的发生。同时，合理使用抗生素，避免二重感染的发生。

感染性并发症预防

康复训练与心理支持

05

早期康复介入应在患者病情稳定后尽早开始，一般建议在发病后24-48小时内进行评估和介入。

早期康复目标主要包括预防并发症、促进功能恢复、提高生活自理能力等。具体目标应根据患者病情和康复需求进行个