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心血管内科ECMO护理标准流程的建立和实施

1、临床问题

在心内科应用ECMO的患者均病情危重，常合并多器官功能衰竭，治疗时间长、并发症多。在ECMO的护理上存在流程复杂、问题多、难度大，同时护理经验少，国内外缺乏相关护理规范、流程等问题。

ECMO从管道预冲到运行中的护理，还有各种故障的排除等，过程繁杂，单凭反复练习，很难做到全面熟练掌握，过程中的任何疏忽均可影响救治效率，进而影响患者预后。另外，ECMO的运行需要多名医师和护士熟练协同配合，如不能分工明确，必然会出现忙乱情况，也会进一步影响救治效率。

2、重要定义

体外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation,ECMO）

作为有效心肺支持手段，为心肺功能的恢复争取了时间，是现有的最高级呼吸支持手段，目前在心内科广泛用于暴发性心肌炎、大面积心肌梗塞、心源性休克、接受器械治疗后病情仍不稳定以及循环不稳定的患者。

标准作业程序（StandardOperatingProcedure，SOP）

是指将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用以指导和规范日常工作。其精髓是将岗位工作流程化、精细化，使得任何处于该岗位上的个人经过合格培训后都能胜任，从而克服传统学徒式培训的弊端。

3、ECMO标准操作程序的建立与实施

1.成立ECM0团队

成立ECMO专家指导组和救护执行组，由心内科主任担任专家指导组组长，救护执行组成员包括心内科教授、主治医师、心脏超声医师、血液透析科医师和护理人员。

2.ECMO操作流程中引入标准作业程序

（1）ECMO管道预冲

ECMO上机管道预冲步骤繁杂，是ECMO使用的限速步骤，也是ECM0正常运行的关键。对具体操作步骤进行细化，使医生开始置管时，护士即开始管道预冲，为抢救成功赢得了时间。

（2）ECM0报警、故障处理

及时识别和处置ECMO的报警和故障方能确保ECMO正常运行和患者安全。ECM0团队通过查验表分析和文献总结，归纳常见的报警提示为流量监测异常、泵运转异常、管路抖动异常，常见故障有离心泵故障、离心泵内血栓、膜肺内血栓形成、管路／接头处破裂、松动、水箱温度异常。对其识别及处置知识进行全员培训，并对ECMO故障处置进行反复模拟演练，直至人人掌握。将ECM0的常见报警和处理方法制作成卡片，悬挂于患者床头，方便医护人员及时判断和处置。

（3）制定以ECMO为中心的护理计划单

ECMO患者的急救护理内容繁多，包含ECMO管道、流量、抗凝监测、水箱管理等，同时还需要IABP、呼吸机辅助通气、床边血液超滤等治疗的全方位配合，为确保急救流程的流畅和效率，制定ECMO患者护理计划单，避免遗漏或错误。具体实施为由责任护士根据患者情况在计划单中勾选相应的护理计划内容，并填写开始时间，之后每班护士按该计划内容实施对患者的病情观察及护理措施，并可随时根据患者的病情或治疗变化，对该计划予以修改，护士长对该计划的制定及修改严格审核、指导并签名。如有异常情况，护士及时通知医生，详细的病情观察记录也方便医生及时调整诊疗方案，护士长还可根据护理计划的实施情况，对护士工作进行统筹安排，提高ECMO的救治效率和病房运转效率。

4、实施体会

1.标准作业程序有助于ECMO团队的快速建设，使掌握ECMO的护理人员扩展到整个CCU团队，从而为ECMO的高效运行奠定了人员基础。

2.在引入标准作业程序后，ECMO的使用频率虽明显增加，但抢救成功率仍得到了充分保证，并不因为工作量增大等因素而受到影响。

3.在ECMO使用效率方面有了明显提高，表现在ECMO管道预冲时间等明显缩短，从而为抢救赢得了宝贵时间。

5、小结

将标准作业程序引入ECMO护理流程中，首先明确设定团队人员组成、职责、救护对象，制定培训考核计划；对ECMO管道预冲、人员分工、运行中护理等引入标准作业程序，使ECMO团队建设、运行高效、快速、规范，有效地提高了救治效率，进而提高了抢救成功率。