第十一章镇静催眠药中枢抑制药.pptVIP

*镇静药：缓和激动，消除躁动，恢复安静情绪

的药物；（小剂量）概念催眠药：促进和维持近似生理睡眠的药物；

（大剂量）

两者的区别取决于剂量的大小，故统称为镇静催眠药。*剂量小大镇静，催眠，嗜睡，抗惊厥，麻醉，呼吸麻痹死亡.特点传统镇静催眠药1960‘S----发现苯二氮卓类，安全范围大，很少至麻醉死亡。*精神药品是指直接作用中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类，各类精神药品的品种由卫生部确定。知识链接*第一类精神药品只限供应县以上卫生行政部门指定的医疗单位使用，不得在医药门市部零售，第二类精神药品可供各医疗单位使用，医药门市部应当凭盖有医疗单位公章的医生处方零售，处方应留存两年备查。医生应当根据医疗需要合理使用精神药品，严禁滥用。除特殊需要外，第一类精神药品的处方，每次不超过三日常用量，第二类精神药品的处方，每次不超过七日常用量。处方应当留存两年备查。查阅资料--《麻醉药品与精神药品管理条例》2005.08.03*苯二氮卓类巴比妥类其他类目前常用的镇静催眠药：分类临床上主要使用该类为什么目前临床主要用该类药物来镇静催眠？此类药物在镇静催眠方面有何优势？*一、苯二氮卓类(Benzodiazepines,BZs)根据半衰期分为三类：长效：地西泮氟西泮

中效：硝西泮艾司唑仑短效：三唑仑如：

地西泮作为BZs的代表药，在临床上广泛使用。一类精神药品*口服吸收完全，脂溶性高（脑脊液中浓度高），血浆蛋白结合率高，代谢物有药理活性，肝肠循环。【体内过程】*一、抗焦虑作用（小剂量）【药理作用】与【临床应用】焦虑症：指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，并伴有植物神经功能障碍和运动不安。发病率可高达4%~16%。小剂量即可明显改善焦虑症状；对焦虑伴有失眠的患者最好。临床上是治疗各种原因引起的焦虑症的首选药物*

二、镇静催眠作用（与巴比妥类比较）▽对REM睡眠影响小，无明显的停药反跳现象；▽治疗指数高，安全范围大，增加剂量无麻醉

作用；

▽对肝药酶无诱导作用，联合用药干扰少；

▽依赖性、戒断症状、嗜睡、运动失调等副作

用较轻。BZs催眠作用的优点：*生理性睡眠充足的睡眠可使心情舒畅、疲劳消除、精力充沛，并有利于生长和良好的记忆。失眠1、我国失眠发生率高达45.4%；2、与45%的车祸有关；与50%工伤事故有关；3、疲劳、焦虑、易怒、食欲减退、工作效率降低；4、易患其他疾病如：感冒、抑郁、糖尿病、肥胖、中风、肿瘤等小视频：睡眠与健康同学们，看完这个视频你们有何感想？*生理睡眠时相慢波睡眠相快波睡眠相（NREM/SWS）（REM/FWS） 时间80～120分/次20～30分/次（4～5次/晚）眼活动非快动眼快动眼梦少、片断多、完整、生动交替*▽缩短入睡潜伏期，减少睡眠中觉醒次数，延长睡眠持续时间并增加总的睡眠时间；

▽BZs主要延长SWS中2期睡眠，而缩短SWS中3和4期睡眠；对REM睡眠影响小，无明显的停药反跳现象；?BZs对睡眠的影响关于苯二氮卓类药物的叙述,错误的是()毒性较小,安全范围大A可缩短快速眼动睡眠B长期应用可产生耐受性和依赖性C用作催眠时,后遗效应较轻D可致暂时性记忆缺失E提交单选题10分*缺点：引起记忆短暂缺失。应用：麻醉前给药和心脏电击复律或内窥镜检查前给药。苯二氮卓类药物不具有的作用是()抗焦虑A抗惊厥B镇静催眠C麻醉D中枢性肌肉松弛E提交单选题10分*三、抗惊厥和抗癫痫作用临床上用于辅助治疗破伤风、子痫、小儿高热惊厥和药物中毒性惊厥。地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药。*四、中枢性肌松作用有较强的中枢性肌松作用，但不影响正常活动临床用于治疗脑血管意外、脊髓损伤等引起的中枢性肌强直、腰肌劳损及内窥镜检查所致肌肉痉挛。*五、增强其他中枢抑制药的抑制作用*苯二氮卓类GABA识别部位巴比妥类Cl－GABA【作用机制】*【