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附件1
施工现场开工前“六方环境联合验收”表
工程名称
建设单位项目负责人
施工总承
项目负责人
包单位
监理单位项目负责人
六方环境联合验收结论
区住建委意见：合格□不合格□验收人员签字：
区城管执法局意见：合格□不合格□验收人员签字：
区生态环境局意见：合格□不合格□验收人员签字：
区城市管理委意见：合格□不合格□验收人员签字：
区交通支队意见：合格□不合格□验收人员签字：
属地街镇意见：合格□不合格□验收人员签字：
经检查，你工程项目六方环境联合验收结果为：合格□不合格□
检查日期：年月日
本次验收不代替参建各方应当承担的施工现场扬尘治理责任。验收结果为不合格
的，参建单位应当举一反三，进行全面自查整改。整改合格后，向认定为不合格的单
位申请复验，经复审验收合格，报牵头单位确认后，方可继续施工或进行下一道工序。
复审验收结果
复验单位：
你工程项目复审验收结果为：合格□不合格□
复验人员签字：
复验单位：
你工程项目复审验收结果为：合格□不合格□
复验人员签字：
附件2：
六方环境联合验收交底记录（牵头单位）
工程名称
交底单位交底日期
交底内容
1.工程建设责任主体（建设单位、施工总承包单位、监理单位）应认真执行环境
治理有关法律法规、标准规范及相关文件、规定的要求，精心施工，严格管理。
2.工程建设责任主体应当根据建设工程的实际情况制定工程项目保证环境治理
到位的措施方案，包括环境治理组织机构及相应人员岗位职责和工作制度等，各项工
作均应责任到人。
3.建设单位应明确参建各方扬尘治理责任并督促指导。
4.施工总承包单位应落实各项扬尘治理措施并监督各分包单位的扬尘污染防治
工作；应在施工人员入场三级安全教育培训中增加绿色施工规程关于扬尘污染防治的
内容，同时技术负责人在生产作业前对直接作业人员进行扬尘污染防治措施交底，并
通过书面文件方式予以确认。
5.监理单位应监督检查施工总承包单位及各分包单位扬尘治理措施费的使用情
况和扬尘污染防治工作落实情况。
6.在空气污染预警及其他恶劣天气期间要严格按照相关文件要求落实限产停产
措施，并加强施工现场环境治理力度。
对本工程其他环境工作要求：
被交底人
建设单位
（签字）
被交底人
施工总承包单位
（签字）
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