肾病综合征病人护理.ppt

六、治疗要点抑制炎症与免疫反应（主要治疗）肾上腺糖皮质激素治疗原理：抗炎、抗免疫和改善肾小球通透性。应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。病例选择：微小病变型肾病（疗效最好）。疗效观察：用药6-8W，尿蛋白减少或转（－）。完全缓解、部分缓解、无缓解。BEAConfidential.|*六、治疗要点抑制炎症与免疫反应（主要治疗）肾上腺糖皮质激素激素敏感型：用药12W内NS缓解。激素依赖型：激素减量到一定程即复发。激素抵抗型：激素治疗无效。BEAConfidential.|*六、治疗要点抑制炎症与免疫反应（主要治疗）细胞毒药物（免疫抑制剂）环磷酰胺。非首选和单独应用。与激素联合用于激素依赖型或激素无效型。环孢素A用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。BEAConfidential.|*六、治疗要点防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或ASA。急性肾衰竭：血液或腹膜透析。中药雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：减少尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。BEAConfidential.|*七、护理评估病史水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。身体评估生命体征、体重、腹部移动性浊音等。实验室检查24小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。BEAConfidential.|*八、常用护理诊断体液过多与低蛋白血症有关。营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。有感染的危险与营养不良和应用免疫抑制剂有关。BEAConfidential.|*九、护理目标病人水肿程度减轻或消失病人机体需要得到满足使营养状况改善不发生感染。BEAConfidential.|*十、护理措施体液过多饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限制活动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）；知识宣教（激素及细胞毒药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义）；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。BEAConfidential.|*十、护理措施营养失调－低于机体需要量饮食护理和指导高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。定期检测有关项目血清蛋白、尿蛋白。BEAConfidential.|*十、护理措施有感染的危险密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）；加强护理（皮肤、口腔）；预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）；适当锻炼（增强抵抗力）。BEAConfidential.|*BEAConfidential.|***肾病综合征nephroticsyndromNSBEAConfidential.|*一、概念肾病综合征nephroticsyndromNS多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g／L）、低蛋白血症（清蛋白＜30g／L），明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断必备条件。BEAConfidential.|*二、病因和发病机制病因原发性：由原发于肾脏自身的疾病所引起如急慢性肾炎、原发性肾病等。继发性：继发于全身性疾病如SLE、过敏性紫癜、糖尿病等。BEAConfidential.|*二、病因和发病机制病理－微小病变型多见于儿童（2－6岁）。以突发大量蛋白尿和低蛋白血症为主要表现，伴高脂血症和水肿，血尿、高BP少见；肾小球无明显病变，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性；激素治疗敏感（10－14日开始利尿，数周内蛋白转阴）；可自行缓解但易复发。BEAConfidential.|*二、病因和发病机制病理－系膜增生性多见于青少年（男＞女）。半数起病急骤，部分为隐匿性。前有上感等前驱症状；以蛋白尿和血尿（血尿发生率IgA高于非IgA）为主要表现，1∕3表现为NS，余属慢性肾炎或隐匿性肾小球疾病；系膜细胞和细胞外基质弥漫性增生（轻和中、重度）为其病理特征。BEAConfidential.|*二、病因和发病机制病理－膜性肾病中老年多见（男＞女），通常起病隐匿。多数表现为NS，病初可无高血压，肾功能正常或轻度受损，动